Ocena skuteczności reaktywności źrenic w monitorowaniu pacjentów z uszkodzeniem mózgu na oddziale intensywnej terapii

Badanie źrenic jest głównym elementem badania klinicznego i monitorowania pacjentów z uszkodzeniem mózgu na oddziale intensywnej terapii. Występowanie nieprawidłowej wielkości lub reaktywności źrenicy jest czynnikiem prognostycznym złego rokowania neurologicznego lub wskaźnikiem pogorszenia stanu neurologicznego. Do tej pory monitorowanie uczniów ma charakter kliniczny. Subiektywność tego pomiaru oraz brak powtarzalności i definicji nieprawidłowości pozostaje wieloma przeszkodami w rozwoju monitorowania wczesnego pogorszenia stanu neurologicznego. Niedawny rozwój elektroniki pupilometru umożliwia ocenę reakcji na skalibrowany bodziec świetlny. Oferuje niezawodny i powtarzalny pomiar średnicy źrenicy. Uczniometry zostały ufundowane przez stowarzyszenie „Gueules Cassées”.

Celem pracy jest ustalenie związku między wykryciem nieprawidłowej reaktywności źrenicy przez elektroniczny pupilometr a pogorszeniem stanu neurologicznego pacjenta z uszkodzeniem mózgu przebywającego na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Jest to uważane za istotne klinicznie i zostało określone przez niższą ocenę stanu śpiączki Glasgow o co najmniej 2 punkty przez 2 godziny lub wymaga działania terapeutycznego. Jeśli ta zależność zostanie wykazana, należy dokładniej ustalić zależność czasową między danymi pupilometrii a stanem neurologicznym pacjenta. Jest to szczególnie istotne w kontekście neurochirurgicznym i ma na celu określenie statusu elektronicznego pupilometru w intensywnej terapii, ale także w oddziałach ratunkowych, oddziałach nerwowo-naczyniowych czy w opiece przedszpitalnej.

Dlatego badacze porównają dane z pupilometrii w dwóch grupach pacjentów, zdefiniowanych w zależności od pojawienia się lub braku pogorszenia neurologicznego w pierwszych 5 dniach leczenia na oddziale intensywnej terapii, w ramach czasowych określonych jako okres maksymalnego ryzyka u pacjentów z uszkodzeniem mózgu. Pierwszorzędowy punkt końcowy jest reprezentowany przez oszacowaną powierzchnię pod krzywą ROC odpowiadającą ostatniemu pomiarowi zmiany rozmiaru źrenicy przed wystąpieniem pogorszenia stanu neurologicznego i gorszego w piątym dniu u osób bez pogorszenia.

Dlatego też badacze proponują przeprowadzenie prospektywnego badania, którego celem byłoby zarejestrowanie wartości diagnostycznej reaktywności źrenic za pomocą elektronicznego pupilometru w monitorowaniu zaostrzenia neurologicznego pacjenta z uszkodzeniem mózgu na OIT. Czas obserwacji pacjenta nie przekracza 5 dni. Analiza statystyczna wymaga rekrutacji 90 pacjentów, co określa długość wtrąceń na 14 miesięcy.