Leistungsbewertung der Pupillenreaktivität bei der Überwachung hirngeschädigter Patienten auf der Intensivstation

Die Pupillenuntersuchung ist ein wesentlicher Bestandteil der klinischen Untersuchung und Überwachung hirngeschädigter Patienten auf der Intensivstation. Das Auftreten einer abnormalen Größe oder Pupillenreaktivität ist ein prognostischer Faktor für ein schlechtes neurologisches Ergebnis oder ein Indikator für die Verschlechterung des neurologischen Status. Bisher erfolgt die Überwachung der Schüler klinisch. Die Subjektivität dieser Messung und der Mangel an Reproduzierbarkeit und Definition der Anomalie bleiben ebenso viele Hindernisse für die Entwicklung einer Überwachung der frühen neurologischen Verschlechterung. Die jüngste Entwicklung in der Pupillometerelektronik ermöglicht die Bewertung der Reaktionsfähigkeit auf einen kalibrierten Lichtreiz. Es bietet eine zuverlässige und reproduzierbare Messung des Pupillendurchmessers. Die Pupillometer wurden vom Verein der „Gueules Cassées“ finanziert.

Diese Studie zielt darauf ab, eine Beziehung zwischen einer abnormalen Erkennung der Pupillenreaktivität durch das elektronische Pupillometer und einer Verschlechterung des neurologischen Status des hirngeschädigten Patienten auf der Intensivstation (ICU) herzustellen. Dies wird als klinisch relevant angesehen und wurde durch einen niedrigeren Glasgow Coma Score von mindestens 2 Punkten für 2 Stunden oder mit therapeutischer Wirkung definiert. Wird dieser Zusammenhang nachgewiesen, muss der zeitliche Zusammenhang zwischen der Datenpupillometrie und dem neurologischen Status des Patienten genauer bestimmt werden. Dies ist besonders im neurochirurgischen Kontext relevant und zielt darauf ab, den Stellenwert des elektronischen Pupillenmessgeräts in der Intensivmedizin, aber auch in Notaufnahmen, den neurovaskulären Einheiten oder in der präklinischen Versorgung zu definieren.

Daher vergleichen die Forscher die Pupillenmessungsdaten in zwei Patientengruppen, definiert entsprechend dem Auftreten oder Nichtvorhandensein einer neurologischen Verschlechterung in den ersten 5 Tagen der Behandlung auf der Intensivstation, Zeitrahmen definiert als Zeitraum mit maximalem Risiko bei Patienten mit Hirnschädigung. Der primäre Endpunkt wird durch die geschätzte Fläche unter der ROC-Kurve dargestellt, die dem letzten Maß der Veränderung der Pupillengröße vor Beginn der neurologischen Verschlechterung und Verschlechterung am fünften Tag für nicht verschlimmerte entspricht.

Daher schlagen die Forscher vor, eine prospektive Studie durchzuführen, die darauf abzielt, den diagnostischen Wert der Pupillenreaktivität durch das elektronische Pupillometer bei der Überwachung der neurologischen Verschlechterung von hirngeschädigten Patienten auf der Intensivstation aufzuzeichnen. Die Nachsorgedauer eines Probanden darf 5 Tage nicht überschreiten. Die statistische Auswertung erfordert die Rekrutierung von 90 Patienten, was die Dauer der Einschlüsse auf 14 Monate festlegt.