Turniket a Quadricepsforce

Úvod Bylo zjištěno, že artroplastika kolenního kloubu generuje ztrátu 60–80 % síly kvadricepsu během prvních 2–3 dnů po operaci [1–4]. To může snížit pooperační rehabilitaci a funkci chůze. Vzhledem k této skutečnosti existuje zvýšený zájem o analýzu mechanismu této slabosti kvadricepsu [5].

Jedním z mechanismů, které za tím stojí, by mohla být rutinně používaná – ale ne na důkazech založená – aplikace intraoperačního turniketu. Několik studií, včetně přehledů a metaanalýz, ukazuje, že použití pole bez krve je diskutabilní a může být jedním z důvodů lokalizované svalové nekrózy a zvýšené bolesti. Pochybné je použití turniketu a vliv na celkovou peroperační krevní ztrátu [6–11].

Použití škrtidla nemá žádný vliv na protetickou fixaci ke kosti (Molt/STL). Vliv na pozdní (>2 týdny) funkci kvadricepsu a rehabilitaci je dokonce diskutabilní.

[6-11], ale nebyl zkoumán vliv použití turniketu na časnou významnou ztrátu funkce kvadricepsu.

Účelem této studie je vyšetřit funkci kvadricepsu před operací a 48 hodin po operaci během endoprotézy kolenního kloubu v randomizované studii s použitím nebo bez použití turniketu (100 mm Hg > systolický krevní tlak).

Metody

Design:

Jedná se o randomizovanou kontrolovanou zaslepenou klinickou studii (pokud se nejedná o chirurga) ve dvou ramenech – 1) TKA operovaná s použitím turniketu a 2) bez použití turniketu během operace.

Všechna měření účinku jsou sestavována předoperačně a 48 hodin po operaci. I po 2 týdnech a 2 měsících sledování budou sestaveny míry účinku?

Kritéria pro zařazení pacienti > 40 < 80 let plánovaní na totální endoprotézu kolenního kloubu Pacient dostane písemný informovaný souhlas s účastí na této klinické studii.

Pacient rozumí klinickému vyšetření a bude spolupracovat s vyšetřovacím týmem

Kritéria vyloučení Předoperačně <90 flexe, > 10 extenzí deficit. Revmatoidní artritida, jiné formy zánětlivého onemocnění nebo autoimunitní poruchy Pacient s imunosupresí Systémové kortikosteroidy používané v předchozích 6 měsících Předchozí velká operace kolena jako osteotomie, zlomeniny kolena, BMI<35?? Diabetická neuropatie Předoperačně léčba opioidy nebo garbabentinem Psychiatrické poruchy Plánováno pro simultánní bilaterální endoprotézu kolene

Máme dělat bilaterálně Biodex/quadriceps vyšetření, tedy "řízenou" nohu????

Operační výkon Všichni pacienti budou operováni kolenním systémem Triathlon bez patelly. Turniket bude nafouknut na 100 mmHg nad systolický tlak těsně před kožní incizí. Turniket bude vyfouknut, když bude fixován poslední steh/agraf. Pacienti operovaní v neturniketové skupině budou mít stejnou operaci a operační techniku.

Incize bude stejná pro všechny pacienty, rovná kožní incize a paramediální incize kvadricepsu s everzí čéšky.

Sestaví se krevní ztráta Sestaví se předoperační Hb a Hb za 48 hodin

Peroperačně dostanou všichni pacienti 150 m LIA [12]. Pacienti budou mobilizováni během prvních 2 hodin po operaci.

Parametry

Primární parametr:

izometrická kvadricepsová síla měřená v izokinetickém dynamometru (Biodex III). Pacient sedí na dynamometrovém křesle s 60° flexí v koleni. Po předtestovém tréninku, instruktáži a dvou suboptimálních pokusech pacient provede 5 maximálních izometrických extenzí kolene.

Nejvyšší naměřená hodnota bude vyjádřena jako kvadricepsová síla v Nm/Kg tělesné hmotnosti [1]. Obvod kolena bude měřen 1 cm proximálně od základny čéšky s pacientem uvolněným v poloze na zádech a nataženým kolenem [13] Obvod kvadricepsu bude měřen 10 cm proximálně od základny čéšky s pacientem vleže na zádech. pozici a koleno natažené.

Bolest v klidu a bolest během izometrického testu bude měřena stupnicí VAS [1].

Krevní ztráta bude měřena a Hb bude sestavena před a po operaci. Počet transfuzí bude evidován.

Délka pobytu bude sestavena. Bude měřena doba od operace do první mobilizace

Počet pacientů Do této studie bude zahrnuto 64 pacientů podle zařazení do +/- Tourniquet (100 mm Hg > systolický krevní tlak), 32 pacientů v každé skupině. Výpočet výkonu je založen na dřívějších údajích o ztrátě extenzní síly kolena po totální endoprotéze kolena [1]. Při ztrátě 40 % svalové síly (0,3 Nm/kg) bez turniketu a chybě typu I 5 % (p < 0,05) a chybě typu II 20 % (80 % síla) je vypočteno, že 58 pacientů by měly být zahrnuty. Pro kompenzaci výpadků bude do této studie zahrnuto 64 pacientů.