Tourniquet og Quadricepsforce

Introduktion Det er fastslået, at knæarthroplastik genererer et tab på 60-80 % quadriceps-kraft i løbet af de første 2-3 dage postoperativt [1-4]. Dette kan reducere den postoperative rehabilitering og gangfunktion. Der er, på grund af dette faktum, en øget interesse for at analysere mekanismen bag denne quadriceps svaghed [5].

En af mekanismerne bag dette kunne være den rutinemæssigt anvendte - men ikke evidensbaserede - påføring af en intraoperativ tourniquet. Adskillige undersøgelser, herunder anmeldelser og metaanalyser, viser, at brugen af ​​blod mindre felt kan diskuteres og kan være en årsag til lokaliseret muskelnekrose og øget smerte. Brugen af ​​en tourniquet og effekten på det totale perioperative blodtab er tvivlsom [6-11].

Brugen af ​​en tourniquet eller ej har ingen effekt på den protetiske fiksering til knoglen (Molt/STL) Indflydelsen på den sene (>2 uger) quadriceps funktion og rehabilitering kan endda diskuteres.

[6-11], men der er ingen undersøgelse af effekten af ​​brugen af ​​en tourniquet på det tidlige signifikante tab af quadriceps-funktion.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge quadriceps-funktionen præoperativt og 48 timer postoperativt under knæarthroplastik i et randomiseret studie med eller uden brug af Tourniquet (100 mm Hg > systolisk blodtryk).

Metoder

Design:

Dette er et randomiseret kontrolleret blindet klinisk studie (medmindre for kirurgen) i to arme - 1) TKA opereret med brug af en Tourniquet, og 2) uden brug af Tourniquet under operationen.

Alle effektmål er kompileret præoperativt og 48 timer postoperativt. Selv efter 2 ugers og 2 måneders opfølgning vil effektmålene blive udarbejdet?

Inklusionskriterier patienter > 40 < 80 år planlagt til total knæarthroplastik. Patienten vil få et skriftligt informeret samtykke til at deltage i denne kliniske undersøgelse.

Patienten forstår den kliniske undersøgelse og vil samarbejde med undersøgelsesteamet

Eksklusionskriterier Præoperativt <90 fleksion, > 10 extensions deficit. Reumatoid arthritis, andre former for inflammatorisk sygdom eller autoimmune lidelser Immunsupprimeret patient Systemisk kortikosteroid brugt i de foregående 6 måneder Tidligere større knæoperationer som osteotomi, knærelaterede frakturer, BMI<35?? Diabetisk neuropati Præoperativ opioid- eller garbabentinbehandling Psykiatriske lidelser Planlagt til samtidig bilateral knæarthroplastik

Skal vi lave bilateralt Biodex/quadriceps undersøgelse, altså et "kontrolleret" ben????

Det kirurgiske indgreb Alle patienter vil blive opereret ved hjælp af Triathlon-knæsystemet uden patella-komponent. Tourniquet vil blive oppustet til 100 mmHg over systolisk tryk lige før hudsnit. Tourniquet bliver tømt for luft, når det sidste sting/agraf er fikset. De patienter, der opereres i non-tourniquet-gruppen, vil have samme operation og operationsteknik.

Snittet vil være ens for alle patienter, et lige hudsnit og et paramedialt quadricepssnit med knæskallen.

Blodtabet vil blive kompileret Det præoperative Hb og Hb efter 48 timer vil blive kompileret

Perioperativt vil alle patienter modtage 150 m LIA [12]. Patienterne vil blive mobiliseret i løbet af de første 2 timer postoperativt.

Parametre

Primær parameter:

isometrisk quadriceps-kraft målt i et isokinetisk dynameter (Biodex III). Patienten sidder i dynameterstolen med 60° knæfleksion. Efter en prætesttræning, instruktion og to suboptimale forsøg vil patienten lave 5 maksimale isometriske knæforlængelser.

Den højeste målte værdi vil blive udtrykt som quadriceps-kraften i Nm/Kg kropsvægt [1]. Knæomkredsen vil blive målt 1 cm proksimalt i forhold til bunden af ​​knæskallen med patienten afslappet i liggende stilling og knæet udstrakt [13] Quadriceps-omkredsen vil blive målt 10 cm proksimalt i forhold til bunden af ​​knæskallen med patienten i liggende stilling. stilling og knæet udstrakt.

Smerter i hvile og smerter under den isometriske test vil blive målt ved en VAS-skala [1].

Blodtabet vil blive målt, og Hb vil blive kompileret før og efter operationen. Antallet af transfusioner vil blive registreret.

Opholdets længde vil blive sammensat. Tiden fra operation til første mobilisering vil blive målt

Antal patienter 64 patienter vil blive inkluderet i denne undersøgelse ved tildeling til +/- Tourniquet (100 mm Hg > systolisk blodtryk), 32 patienter i hver gruppe. Kraftberegningen er baseret på tidligere data om tab af knæudvidelseskraft efter en total knæarthroplastik [1]. Med et tab på 40 % muskelkraft (0,3 Nm/kg) uden Tourniquet og en type I fejl på 5 % (p < 0,05) og en type II fejl på 20 % (80 % power) er det beregnet, at 58 patienter skal medtages. For at kompensere for frafald vil 64 patienter blive inkluderet i denne undersøgelse.