Tourniquet és Quadricepsforce

Bevezetés Megállapítottuk, hogy a térdízületi műtét 60-80%-os quadriceps-erőveszteséget okoz a műtét utáni első 2-3 napban [1-4]. Ez csökkentheti a posztoperatív rehabilitációs és járási funkciót. Ennek a ténynek köszönhetően fokozott érdeklődés mutatkozik a négyfejű izomgyengeség mögött meghúzódó mechanizmus elemzése iránt [5].

Ennek egyik mechanizmusa lehet a rutinszerűen alkalmazott – de nem bizonyítékokon alapuló – intraoperatív érszorító alkalmazása. Számos tanulmány, beleértve az áttekintéseket és a metaanalízist is, azt mutatja, hogy a vérszegény mező használata vitatható, és a lokalizált izomnekrózis és a fokozott fájdalom egyik oka lehet. Az érszorító használata és a teljes perioperatív vérveszteségre gyakorolt ​​hatása kétséges [6-11].

A érszorító használata nem befolyásolja a protézis csonthoz való rögzítését (Molt/STL) A késői (>2 hetes) quadriceps funkcióra és rehabilitációra gyakorolt ​​hatás még vitatható.

[6-11], de nincs vizsgálat arról, hogy az érszorító használata milyen hatással volt a quadriceps funkció korai jelentős elvesztésére.

Ennek a vizsgálatnak a célja a négyfejű izom működésének vizsgálata a műtét előtt és 48 órával a műtét után a térdízületi műtét során egy randomizált vizsgálatban Tourniquet használatával vagy anélkül (100 Hgmm > szisztolés vérnyomás).

Mód

Tervezés:

Ez egy randomizált, kontrollált, vak klinikai vizsgálat (kivéve, ha a sebész) két karban – 1) Tourniquet segítségével operált TKA, és 2) Tourniquet használata nélkül a műtét során.

Az összes hatást a műtét előtt és 48 órával a műtét után állítják össze. Még a 2 hét és 2 hónapos követéskor is összeállítják a hatásméréseket?

Bevonási kritériumok 40 < 80 év feletti betegek, akik teljes térdízületi műtétre készülnek. A beteg írásos beleegyezését kapja, hogy részt vegyen ebben a klinikai vizsgálatban.

A páciens megérti a klinikai vizsgálatot, és együttműködik a vizsgálati csoporttal

Kizárási kritériumok Preoperatívan <90 flexió, > 10 kiterjesztési hiány. Rheumatoid arthritis, a gyulladásos betegségek egyéb formái vagy autoimmun rendellenességek Immunszupprimált beteg Szisztémás kortikoszteroid az előző 6 hónapban Korábbi jelentős térdműtét, mint osteotómia, térdkal kapcsolatos törések, BMI<35?? Diabéteszes neuropátia Preoperatív opioid vagy garbabentin kezelés Pszichiátriai betegségek Egyidejű kétoldali térdízületi műtétre tervezve

Csináljunk kétoldali Biodex/quadriceps vizsgálatot, azaz "kontrollált" láb????

A sebészeti beavatkozás Minden pácienst a Triathlon térdrendszerrel operálunk patella komponens nélkül. A Tourniquet-et közvetlenül a bőrmetszés előtt 100 Hgmm-re fújják fel a szisztolés nyomás felett. A szorítószorító az utolsó öltés/agraf rögzítésekor lesz leeresztve. A nem érszorítós csoportban operált betegek műtétje és műtéti technikája megegyezik.

A bemetszés minden betegnél egyenlő lesz: egyenes bőrmetszés és paramedialis négyfejű metszés a térdkalács kifordításával.

A vérveszteség összeállításra kerül A műtét előtti Hb és Hb 48 óra elteltével.

Perioperatívan minden beteg 150 m LIA-t kap [12]. A betegeket a műtét utáni első 2 órában mobilizálják.

Paraméterek

Elsődleges paraméter:

izometrikus négyfejű izokinetikus dinaméterben mért erő (Biodex III). A páciens 60°-os térdhajlítással ül a dinaméteres székben. Egy előzetes edzés, oktatás és két szuboptimális vizsgálat után a páciens 5 maximális izometrikus térdnyújtást végez.

A legmagasabb mért értéket a négyfejű izületi erő Nm/testtömeg-kg-ban fejezzük ki [1]. A térd kerületét a térdkalács tövétől 1 cm-rel proximálisan mérjük, ha a páciens fekvő helyzetben ellazul, és a térdét kinyújtjuk [13] A négyfejű körméretet a térdkalács tövétől 10 cm-rel proximálisan mérjük, ha a beteg fekvő helyzetben van. helyzetben és a térd kinyújtva.

A nyugalmi és az izometrikus vizsgálat során jelentkező fájdalmat VAS-skálával mérjük [1].

A vérveszteséget mérik, és a Hb-t összeállítják a műtét előtt és után. A transzfúziók számát rögzítik.

A tartózkodás időtartama összeállításra kerül. A műtéttől az első mobilizálásig eltelt időt mérik

Betegek száma Ebben a vizsgálatban 64 beteget vonunk be a +/- Tourniquet (100 Hgmm > szisztolés vérnyomás) besorolásával, minden csoportban 32 beteg. A teljesítményszámítás a teljes térdízületi műtét utáni térdnyújtási erő elvesztésére vonatkozó korábbi adatokon alapul [1]. Tourniquet nélkül 40%-os izomerőveszteséggel (0,3 Nm/kg) és 5%-os I. típusú hibával (p < 0,05) és 20%-os II. típusú hibával (80%-os teljesítmény) a számítások szerint 58 beteg szerepelnie kell. A lemorzsolódás kompenzálására 64 beteget vonunk be ebbe a vizsgálatba.