2D versus 3D radikální laparoskopická hysterektomie pro rakovinu děložního čípku: prospektivní randomizovaná studie

Radikální abdominální hysterektomie (RAH) s pánevní lymfadenektomií je standardní chirurgickou léčbou časného stadia cervikálního karcinomu FIGO stadia IA2-IB1-IIA<2cm. Od počátku 90. let je laparoskopická radikální hysterektomie s pánevní lymfadenektomií (LRH) navrhována jako chirurgický přístup k léčbě karcinomu děložního hrdla. V posledních letech ji mnoho institucí začalo považovat za atraktivní techniku ​​a zkoumalo její proveditelnost a bezpečnost. Většina těchto studií ukázala, že LRH je relativně časově náročnější než standardní laparotomie a pohybuje se od 90 do 420 minut podle zkušeností chirurgů a různých technik používaných k dosažení hemostázy, resekci parametria a uterosakrální oblasti. Spirtos a kol. prokázali, že staplery mohou zkrátit průměrnou dobu provozu z 253 na 205 minut ve srovnání s koagulátorem s argonovým paprskem. Pulzní bipolární systém byl navíc spojen s významným zkrácením operačního času ve srovnání s konvenčním bipolárním systémem (průměr 172 minut vs 229 minut; P < 0,001). Největší série LRH hlášená z jednoho pracoviště Puntambekarem et al zahrnovala 248 pacientů a popisovala „Pune techniku“ (přední a zadní peritoneální řezy ve tvaru U, časná disekce rektovaginálního prostoru, plná mobilizace dělohy, resekce kardinálního a uterosakrální vazy se systémem Ligasure (Ligasure Vessel Sealing System; Valleylab, Tyco Healthcare, Boulder, CO)), čímž se získal velmi krátký průměrný operační čas (průměrně 92 minut; rozsah 6-120 minut).

Nedávný přehled o laparoskopické a roboticky asistované radikální hysterektomii s pánevní lymfadenektomií včetně 17 studií uvádí průměrnou operační dobu 202 minut [rozsah 184–221 minut] ve skupině LRH, což odpovídá našim zkušenostem 210 minut (rozsah 180 minut). -240), za použití konvenční bipolární elektrochirurgie.

Tato prospektivní randomizovaná pilotní studie je zaměřena na ověření, zda je operační doba LRH s pánevní lymfadenektomií pro časné stadium karcinomu děložního čípku (FIGO stadia IA2-IB1-IIA<2cm) a pro pokročilé stadium karcinomu děložního hrdla (FIGO stadia IB2-IIA>2cm- IIB) podrobené neoadjuvantní chemoterapii (NACT) s kompletní klinickou odpovědí bylo možné dále snížit pomocí 3D laparoskopie (Olympus Medical Systems Corp) oproti standardní laparoskopii.

Úspora operačního času by znamenala kratší anestezii a rychlejší rekonvalescenci, další zlepšení bezpečnostního profilu laparoskopického přístupu v léčbě karcinomu děložního hrdla.

Sekundárními endobody tohoto srovnání jsou výskyt intra- nebo pooperačních komplikací (kardiální, respirační, neurologické, gastrointestinální, ledvinové, horečka, rány nebo jiná infekce, lymfokéla), odhadovaná krevní ztráta, dny hospitalizace a náklady na systém zdravotní péče.