Náš rok zdravého života (Formativní výzkum a intervence)

Účelem této studie je vyhodnotit účinek 7měsíční sociální marketingové intervence – Zdravé já, zdraví jsme (dříve nazývané Náš rok zdravého života) – na zlepšení stravování a chování dětí předškolního věku (3-4 roky) při fyzické aktivitě. Studie bude využívat dvouramenný, klastrový randomizovaný kontrolovaný design a vzorek 90 center péče o děti a 810 dětí (9 dyád rodič-dítě/centrum).

Pro tuto studii vyšetřovatelé naberou 90 center péče o děti ze směsi městských/předměstských a venkovských oblastí. Potenciální střediska péče o děti v těchto okresech budou identifikována pomocí online databáze licencovaných zařízení péče o děti spravované divizí rozvoje dětí a raného vzdělávání v Severní Karolíně (NC). Státní a místní komunitní partneři se zapojí, aby pomohli informovat centra v cílových krajích o studii. Přímý nábor center bude využívat různé strategie (např. pošta, e-mail, telefon, osobní kontakty). Jakmile centrum projeví zájem, vyšetřovatelé budou spolupracovat s ředitelem centra na náboru devíti dvojic rodičů a dětí a pěti učitelů ze tříd 3 a 4 let.

Měření výsledku:

Série měření bude shromážděna u zúčastněných dětí, rodičů a poskytovatelů péče o děti ve dvou časových bodech – výchozí a následné. Primární výsledky měření budou posuzovat fyzickou aktivitu dítěte a kvalitu stravy. Sekundární výsledky měření budou posuzovat váhu dítěte, centrum a domácí prostředí. Tato opatření budou z velké části shromažďována během dvoudenních návštěv na místě v centru péče o děti a doplněna o vlastní průzkumy. Návštěvy ve středisku budou provádět sběrači dat, kteří prošli rozsáhlým školením a certifikací o všech postupech měření a nejsou zaslepeni vůči přidělení studijních ramen. Identické protokoly sběru dat budou použity na začátku a při následném sledování.

Pohybová aktivita dětí bude měřena pomocí akcelerometrů. První den návštěvy centra ráno prvního dne návštěvy centra připevní sběrač dat každé zúčastněné dítě akcelerometrem na opasek. Akcelerometr bude dítě nosit celých sedm dní – jak v péči o dítě, tak i doma. Jakmile budou data stažena, použijí se hraniční body odpovídající věku, aby bylo možné vypočítat denní minuty nesedavé fyzické aktivity.

Dietní příjem dětí bude měřen pomocí kombinace přímého pozorování a stravovacích deníků. Dietary Observation for Child Care (DOCC), (Ward et al. 2008) bude použito k hodnocení potravin, které děti konzumují v péči o děti. Každý sběrač dat může hodnotit až tři děti najednou; proto bude každému centru přidělen tým tří sběračů dat, aby bylo možné pozorovat devět zúčastněných dětí. Budou sledovat příjem ve dvou po sobě jdoucích pracovních dnech a zaznamenávat všechna jídla a nápoje, které děti zkonzumují během snídaně/ranní svačiny, oběda a odpolední svačiny. Potravinové deníky vyplněné rodiči budou sloužit k posouzení dietního příjmu dětí mimo péči o dítě. Rodiče vyplní deníkové záznamy ve dva všední dny (souvisí s návštěvou centra) a jeden víkendový den. Deník vyzve rodiče, aby zaznamenávali zkonzumované potraviny, velikost porce, místo a čas pro každé jídlo nebo svačinu. Podle potřeby budou probíhat následné telefonické hovory k doplnění chybějících údajů. Kombinovaná data DOCC a deníku budou analyzována pomocí softwaru Nutrition Data System for Research (NDSR), aby bylo možné vypočítat denní příjem potravinových skupin, kalorií a živin u dětí. Z těchto údajů se pro každé dítě vypočítá skóre indexu zdravé výživy-2005 (HEI-2010).

Měření výšky a hmotnosti dětí budou shromažďovány vyškolenými sběrateli dat během návštěvy centra. Tato data (spolu s věkem a pohlavím dítěte hlášeným rodiči) budou použita k výpočtu BMI dětí, percentilu BMI a z-skóre BMI pomocí standardů a referenčních údajů poskytnutých Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC 2010).

Prostředí pro stravování a fyzickou aktivitu v domácnostech a centrech péče o děti bude hodnoceno pomocí Home Self-administrated Tool for Environmental assessment of Activity and Diet (HomeSTEAD) (Hales 2014) a Environment and Policy Assessment and Observation (EPAO) (Ward 2008 ). HomeSTEAD je samoobslužný průzkum, který posuzuje vlastnosti domácího prostředí, které ovlivňují stravování dětí a chování při fyzické aktivitě. EPAO je pozorovací protokol, který poskytne podobná data o prostředí potravin a fyzické aktivity v centrech péče o děti. Pozorování EPAO budou dokončena během návštěvy centra vyškolenými a certifikovanými sběrateli dat. Data z HomeSTEAD a EPAO budou použita k výpočtu skóre pro domácí a středovou výživu a prostředí fyzické aktivity.

Rodiče a poskytovatelé péče o děti budou také požádáni o vyplnění krátkých demografických průzkumů a screenerů zdravotního chování. Demografické průzkumy posoudí standardní charakteristiky, jako je pohlaví, věk, rasa/etnická příslušnost, rodinný stav, příjem domácnosti a zaměstnání. Ředitelé středisek také vyplní demografický průzkum o aktuálním hodnocení středisek, přijetí dotací na péči o děti, účasti ve federálně financovaném programu péče o děti a dospělé (CACFP) a počtech, věku a rase/etnické příslušnosti zapsaných dětí. . Vzhledem k tomu, že se intervence zaměřuje na vlastní zdravotní chování rodičů a poskytovatelů péče o děti, budou vyšetřovatelé také shromažďovat údaje o stravě poskytovatelů a rodičů (příjem ovoce, zeleniny, slazených nápojů), fyzické aktivitě (frekvence a množství času stráveného). při fyzických aktivitách) a zdravotním stavu (hmotnost a výška) pomocí několika screenerů zdravotního chování.

Jakmile budou shromážděna všechna základní měření, centra budou náhodně přidělena (1:1) do intervenční nebo kontrolní větve. Centra v intervenční větvi okamžitě zahájí implementaci Zdravé já, zdravé my. Centra v kontrolním rameni dostanou stejný zásah o rok později (zpožděno).

Podrobnosti programu/intervence:

Program bude realizován v celém centru (dostupný pro všechny 3-4leté děti a rodiče/rodiny v každém centru péče o děti v intervenční větvi, bez ohledu na účast na měření). Kampaň začne v říjnu a skončí v dubnu téhož školního roku. Na začátku programového centra ředitelé informují rodiče o programu a uspořádají zahajovací akci. Po zahájení bude centrum realizovat čtyři jednotky s využitím materiálů poskytnutých naším výzkumným týmem. Každá jednotka bude trvat asi šest týdnů, bude obsahovat téma výživy a fyzické aktivity a bude obsahovat vizuální podněty, vzdělávací materiály a aktivity pro poskytování cílených sdělení.

Komponenty kampaně se zaměřují jak na centrum péče o děti, tak na domov, dvě důležité sféry vlivu, které utvářejí stravování a chování malých dětí při fyzické aktivitě (Skouteris et al. 2011; Larsen et al. 2011). Zapojení obou sfér do koordinovaného úsilí pomáhá zajistit, aby děti dostávaly konzistentní zdravotní zprávy. Zprávy se budou týkat propagace a podpory zdravé výživy dětí a chování při fyzické aktivitě a zároveň budou vybízet pracovníky péče o děti a rodiče, aby přijali podobné zdravotní chování. Sdělení v rámci každé jednotky budou vycházet z našeho koncepčního modelu a budou se zabývat následujícími konstrukty: znalost aktuálních doporučení pro děti a dospělé, strategie utváření fyzického a sociálního prostředí pro podporu správných stravovacích návyků a návyků fyzické aktivity, strategie pro překonávání běžných překážek zdravé stravování fyzická aktivita a cíle pro provádění postupných změn chování.

Program má tři klíčové součásti. Za prvé, je to závazek poskytovatele, rodiče a dítěte, nazvaný „Slibujeme zdravě“. Poskytovatel, rodič a dítě budou požádáni, aby slíbili, že ke zdravému jídlu a fyzické aktivitě přistoupí „jen to zkusit“. Každá rodina obdrží kopii, kterou si podepíše a uschová doma, a každý poskytovatel obdrží plakát Zdravý slibujeme, aby jej děti podepsaly a vystavily ve své třídě.

Druhou složkou jsou aktivity ve třídě. Pro usnadnění těchto aktivit bude poskytnut plakát jednotky a karty s nápovědou k aktivitám. Plakát jednotky bude vystaven ve třídě jako vizuální připomínka dětem o celkových cílech aktuální jednotky. Poskytovatelům budou předány kartičky aktivity (asi 12-16 karet), které odpovídají plakátu jednotky. Každý týden poskytovatelé vyberou dvě karty a vedou popsané aktivity ve třídě.

Třetí komponenta pomáhá propojit třídu a domov. Průvodce Zdravá rodina a sledování aktivity odejdou s každým dítětem domů během prvního týdne každé jednotky. Průvodce pro rodinu má několik součástí 1) úvod k tématu jednotky, 2) Průvodce jednotkou přizpůsobený příležitostem doma, 3) domácí verze aktivit, které se dokončují ve třídě, 4) dva až tři recepty, které můžete doma vyzkoušet a 5) odborné tipy o zdraví a wellness. Activity Tracker je navržen tak, aby byl umístěn na výstavě u dítěte doma, aby bylo možné sledovat dokončené aktivity s sebou domů. V celé jednotce se "Naše žetony tahu" posílají domů, kdykoli poskytovatel ve třídě vyplní kartu aktivity. Žeton Náš tah má rodiče přimět k tomu, aby vyzkoušeli domácí verzi školní aktivity.

Na konci školního roku každé centrum uspořádá zábavně-slavnostní setkání na oslavu všeho, co poskytovatelé, rodiče a děti během roku dokázali. Součástí akce bude zdravé jídlo a zábavné, aktivní hry pro celou rodinu.

Analýza:

Vliv intervence na pohybovou aktivitu dětí (tj. minuty nesedavé fyzické aktivity) a kvalitu stravy (tj. HEI skóre) bude posuzováno porovnáním rozdílů ve středních změnách od před intervencí k postintervenci mezi intervenční a kontrolní skupinou pomocí oboustranných t-testů upravených pro shlukování.

Naše primární analýzy budou zahrnovat testování každé z těchto hypotéz na principu intent-to-treat (ITT) (viz část o chybějících údajích níže) pomocí zobecněných lineárních smíšených modelů (GLMM), které budou odpovídat za korelaci vyvolanou shlukováním rodičů. a děti v dětských centrech. Každý GLMM (viz níže) bude zahrnovat náhodné zachycení pro centra péče o děti (b0) a fixní efekty pro základní hodnotu primárního výsledku (β1) a intervence (β2), aby se otestovalo, zda jsou rozdíly v průměrných změnách primárních výsledků nulové. , kde β0 je pevný průsečík a e je chyba.

Změna primárního výsledku9m = β 0 + β1 Základní výchozí hodnota primárního výsledku + β2 intervence + b0 + e

Aby se dále prozkoumal účinek intervence, vyšetřovatelé přizpůsobí GLMM, které: 1) upraví základní kovariáty zájmu, považované a priori za relevantní pro změnu v minutách nesedavé aktivity a skóre HEI; 2) upravit základní proměnné rozdělené mezi intervenční skupiny odlišně; 3) testovat podmínky interakce mezi léčenou skupinou a jinými kovariátami; a 4) zkoušet pouze absolventy.

Podobné analýzy budou použity ke zkoumání změn v BMI dítěte, zdravého dosažení a udržení hmotnosti a změny skóre na HomeSTEAD a EPAO. Údaje o demografickém a zdravotním chování o střediscích péče o děti, poskytovatelích, rodičích a dětech budou analyzovány deskriptivně s použitím četností, procent, průměrů a směrodatných odchylek. Kromě toho vyšetřovatelé zahrnou tato data jako kovariáty do modelů GLMM.

V souladu s RE-AIM (Reach Effectiveness Adoption Implementation Maintenance) (Glasgow a kol. 1999) bude náš plán hodnocení procesu zahrnovat posouzení dosahu, účinnosti, přijetí, implementace a údržby. Tato procesní opatření umožní lépe porozumět výsledkům studia, tomu, jak lze program zlepšit, a potenciálu pro šíření a udržitelnost.