Vliv MVX (oxid titaničitý) na mikrobiální kolonizaci povrchů na jednotce intenzivní péče (TITANIC)

Úvod a pozadí

Souvislosti Výroční epidemiologická zpráva a výroční zpráva EARS-NET Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) popisuje pokračující zhoršující se situaci v evropských zemích. Antimikrobiální rezistence se zvyšuje u izolátů Escherichia coli a Klebsiella pneumoniae a údaje ze sledování ukazují vysoké procento izolátů pozitivních na ESBL. Zvláště znepokojivé je zvýšené procento Klebsiella pneumoniae a dalších bakteriálních skupin rezistentních na karbapanemy (antibiotika poslední linie). Kromě toho je procento methicilin-rezistentních Staphylococcus aureus stále vysoké a zůstává prioritou veřejného zdraví V kterýkoli daný den má 5,7 % pacientů v evropských nemocnicích infekci spojenou se zdravotní péčí (HAI) s prevalencí alespoň jednoho HAI 19,5 % pro pacienty přijaté na jednotky intenzivní péče. HAI jsou zodpovědné za nejméně 37 000 přičitatelných úmrtí s ročními finančními ztrátami odhadovanými na 7 miliard EUR, což odráží 16 milionů dní pobytu v nemocnici navíc. Každý rok je 4 131 000 pacientů postiženo přibližně 4 544 100 epizodami HAI.

Celkový počet HAI v evropských zařízeních dlouhodobé péče (LTCF) se odhaduje na 4,2 milionu ročně.

8 % až 12 % pacientů ve vyspělých zemích je během pobytu v nemocnici konfrontováno s nežádoucí příhodou (AE), která vede k (trvalé) invaliditě nebo dokonce smrti. Jelikož HAI patří k jedněm z nejdůležitějších AE, mají značný ekonomický dopad prodlužující dobu hospitalizace, zvyšují četnost readmisí a vyžadují další ambulantní péči nebo mimořádné společenské náklady. Celkové přímé lékařské náklady, kterým lze předejít v Nizozemsku, se odhadují na 1 % národního rozpočtu na zdravotní péči (94,2 miliard 2013 – statistika Nizozemsko).

Čistota životního prostředí Protože antimikrobiální rezistence je hlavním a celkově se zhoršujícím problémem veřejného zdraví, je nezbytná mezinárodní spolupráce. Je třeba pokračovat v zavádění a zlepšování programů prevence a kontroly antimikrobiální rezistence a HAI.

Čistota životního prostředí může být jednou z nejdůležitějších iniciativ ke snížení HAI. Povrchy nemocnic jsou silně kontaminovány bakteriemi s nejvyšším počtem na površích nejblíže pacientům. Zábradlí, tlačítka pro přivolání sestry, závěsy, dávkovače ručníků, kliky dveří, umyvadla, podlahy, klinické informační stanice, lékařské přístroje, stetoskopy, toalety pro personál atd. Ve skutečnosti jsou všeobecná nemocniční oddělení a jednotky intenzivní péče zatíženy množstvím potenciálních patogenů. Přežití dnů, týdnů nebo dokonce měsíců v prostředí. Kolonizace pacientů bakteriemi z nemocničního prostředí a získání HAI nebo dokonce smrt.

Protože většina ventilátorových pneumonií (VAPs) je výsledkem nozokomiálních mikroorganismů, hraje životní prostředí důležitou roli při získávání patogenních bakterií kontaminací rukou a vybavení zdravotníků. JIP a oddělení navíc bojují s kolonizovanými pacienty s bakteriemi ESBL z výlevek, což nakonec vede k mrtvým nebo propuknutí infekcí streptokokem skupiny A z kontaminovaných závěsů.

Vzhledem k tomu, že klíčové patogeny související se zdravotní péčí mají schopnost přetrvávat týdny až měsíce na nemocničních površích, představuje nepřímý přenos vážnou hrozbu, zvláště když se zvyšuje antimikrobiální rezistence. Hospitalizace na pokoji, kde byl předchozí pacient kolonizován nebo infikován nozokomiálními patogeny (např. MRSA, VRE, multirezistentní Acinetobacter, Pseudomonas nebo C. difficile) se ukázaly jako rizikový faktor pro kolonizaci infekce stejným patogenem pro dalšího pacienta. Kromě toho bylo prokázáno, že nejdůležitějším rizikovým faktorem pro kontaminaci rukou a rukavic zdravotnických pracovníků multirezistentními bakteriemi jsou pozitivní environmentální kultury. Ke snížení frekvence a úrovně kontaminace povrchů v prostředí doporučuje Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí rutinní dezinfekci lékařského vybavení a povrchů v prostředí, aby se zabránilo šíření potenciálních patogenů přes nemocniční oddělení nebo JIP. Zlepšené čištění místnosti prokázalo snížení rizika akvizice MRSA, VRE a C. difficile. Bohužel čištění životního prostředí je často nedostatečné. Méně než 50 % povrchů nemocničních pokojů je adekvátně vyčištěno a dezinfikováno dokonce i personálem environmentálních služeb. Pracovníci environmentálních služeb mají nízké mzdy, jsou pod časovým tlakem, aby rychle uklízeli pokoje s vysokou fluktuací pacientů. Byly vyvinuty nové materiály a technologie čištění jako ultrafialové germicidní ozařování (UVGI) nebo pára peroxidu vodíku (HPV). Obě technologie jsou však drahé a lze je použít pouze pro čištění terminálu a nikoli při běžné každodenní péči. Tyto problémy mohou vyřešit samodezinfikující povrchy. Jednou nanesené antimikrobiální povrchy budou průběžně snižovat biologickou zátěž nozokomiálních patogenů zabraňující přenosu a snižovat HAI.

MVX Jedním z těchto samodezinfekčních produktů je MVX. MVX obsahuje oxid titaničitý, který je pomocí nanotechnologie nyní dostupný pro použití ve zdravotnictví. Funguje jako fotokatalytikum a vytváří v přítomnosti světla hydroxy radikály a kyslíkové radikály po dobu nejméně pěti let po nátěru nemocničních povrchů (test odolnosti TUV Rheinland). Laboratorní testy ukazují, že MVX je účinný při zabíjení bakterií, virů a plísní.

Podle našich nejlepších znalostí existuje pouze jedna studie, která zkoumala účinnost oxidu titaničitého při snižování kontaminace MRSA v nemocničním prostředí 19. V této průřezové observační studii byly pokryty dvě izolační místnosti na JIP a čtyři lůžka v 'Intermediate Care Area' (ICA). Tato studie však měla některá vážná omezení. Vzhledem k tomu, že 81 % všech vzorků (N=698) bylo odebráno z neošetřených povrchů, byla vysoká pravděpodobnost zkreslení vzorků. Zejména proto, že pouze 9 % všech vzorků bylo odebráno z ICA, obsahující čtyři ze šesti potažených lůžek/pokojů, oproti 48 % na JIP a 42 % na obecném oddělení. Kromě toho, protože pouze 10,6 % vzorků bylo pozitivních (N=74), můžeme vzhledem k malé velikosti vzorku skutečně pochybovat o platnosti této studie. Konečně země s nízkou prevalencí MRSA (např. Nizozemsko) se více zajímají o prevalenci Enterobacteriaecae nebo non-MRSA (potenciální patogenní mikroorganismy) a používají (semi)kvantitativní metodu.

To znamená, že pozitivní výsledky hlášené o účincích MVX z laboratorních hodnocení musí být ještě potvrzeny v klinickém prostředí. Po získání CE označení nemocnice Gelderse Vallei Hospital v Ede v Nizozemsku bude první nemocnicí v Evropě, která bude zkoumat účinnost MVX na jednotce intenzivní péče (JIP).