Effekt af MVX (titaniumdioxid) på mikrobiel kolonisering af overflader på en intensivafdeling (TITANIC)

Introduktion og baggrund

Baggrund Den årlige epidemiologiske rapport og årsrapport fra EARS-NET fra Det Europæiske Center for Forebyggelse og Kontrol med Sygdomme (ECDC) beskriver en fortsat forværring af situationen i de europæiske lande. Antimikrobiel resistens er stigende i Escherichia coli og Klebsiella pneumoniae isolater, og overvågningsdata viser høje procenter af ESBL-positive isolater. Særligt bekymrende er den øgede procentdel af Klebsiella pneumoniae og andre bakteriegrupper, der er resistente over for carbapanems (sidste linje antibiotika). Desuden er procentdelen af ​​methicillin-resistente Staphylococcus aureus stadig høj og er fortsat en folkesundhedsprioritet På en given dag har 5,7 % af patienterne på europæiske hospitaler en sundhedsassocieret infektion (HAI) med en prævalens på mindst én HAI på 19,5 % for patienter indlagt på intensivafdelinger. HAI'er er ansvarlige for mindst 37.000 tilskrivelige dødsfald med årlige økonomiske tab anslået til 7 milliarder euro, hvilket afspejler 16 millioner ekstra dages hospitalsophold. Hvert år rammes 4 131 000 patienter af ca. 4 544 100 episoder med HAI.

Det samlede antal HAI'er i europæiske langtidsplejefaciliteter (LTCF'er) anslås til 4,2 millioner om året.

8 % til 12 % af patienterne i udviklede lande bliver konfronteret med en uønsket hændelse (AE) under deres hospitalsophold, der fører til (permanent) handicap eller endda døde. Da HAI'er tilhører en af ​​de vigtigste AE'er, har de en betydelig økonomisk indvirkning, som forlænger hospitalsindlæggelsens længde, øger genindlæggelsesraten og nødvendiggør yderligere ambulant pleje eller ekstra samfundsmæssige omkostninger. De samlede forebyggelige direkte medicinske omkostninger ved AE'er i Holland anslås til 1 % af det nationale sundhedsbudget (94,2 mia. 2013 - Hollands Statistik).

Miljømæssig renhed Da antimikrobiel resistens er et stort og generelt forværrende folkesundhedsproblem, er internationalt samarbejde nødvendigt. Der er behov for fortsatte fremskridt for at implementere og forbedre programmer til forebyggelse og kontrol af antimikrobiel resistens og HAI.

Miljømæssig renlighed kan være et af de vigtigste initiativer til at reducere HAI'er. Hospitalsoverflader er stærkt forurenede med bakterier med det højeste antal på overflader tættest på patienterne. Sengehester, sygeplejerskeopkaldsknapper, gardiner, håndklædedispensere, dørhåndtag, håndvaske, gulve, kliniske informationsstationer, medicinsk udstyr, stetoskoper, personaletoiletter osv. Faktisk er generelle hospitalsafdelinger og intensivafdelinger fyldt med en overflod af potentielle patogener. At overleve dage, uger eller endda måneder i miljøet. Kolonisere patienter med bakterier fra hospitalsmiljøet og få HAI eller endda dø.

Da de fleste ventilator-associerede pneumonier (VAP'er) er resultatet af nosokomielle mikroorganismer, spiller miljøet en vigtig rolle i erhvervelsen af ​​patogene bakterier ved at forurene sundhedspersonalets hænder og udstyr. Ydermere kæmper intensivafdelinger og afdelinger med koloniserede patienter med ESBL-bakterier fra dræn, der i sidste ende fører til døde eller udbrud af gruppe A streptokokker infektioner fra kontaminerede gardiner.

Da vigtige sundhedsrelaterede patogener har kapacitet til at vare ved i uger til måneder på hospitalsoverflader er indirekte overførsel en alvorlig trussel, især da antimikrobiel resistens stiger. Hospitalsindlæggelse i et værelse, hvor den tidligere patient var blevet koloniseret eller inficeret med nosokomielle patogener (f. MRSA, VRE, multiresistent Acinetobacter, Pseudomonas eller C. difficile) har vist sig at være en risikofaktor for kolonisering af infektion med samme patogen for den næste patient. Ydermere er den vigtigste risikofaktor for hånd- og handskekontaminering af sundhedspersonale med multiresistente bakterier påvist at være positive miljøkulturer. For at mindske hyppigheden og niveauet af kontaminering af miljøoverflader anbefaler Center for Sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse rutinemæssig desinfektion af medicinsk udstyr og miljøoverflader for at forhindre spredning af potentielle patogener gennem hospitalsafdelingen eller intensivafdelingen. Forbedret rumrengøring har vist sig at mindske risikoen for MRSA, VRE og C. difficile erhvervelse. Desværre er miljørengøring ofte utilstrækkelig. Mindre end 50 % af hospitalsstuernes overflader er tilstrækkeligt rengjorte og desinficerede selv af miljøpersonale. Miljøservicepersonale har lave lønninger, er under tidspres for hurtigt at rengøre lokaler med høj udskiftning af patienter. Nye materialer og renseteknologier er blevet udviklet som ultraviolet bakteriedræbende bestråling (UVGI) eller hydrogenperoxiddamp (HPV). Begge teknologier er dog dyre og kan kun bruges til terminalrengøring og ikke under rutinemæssig daglig pleje. Selvdesinficerende overflader kan overvinde disse problemer. Når antimikrobielle overflader først er påført, vil den kontinuerligt reducere biobyrden af ​​nosokomielle patogener, hvilket forhindrer overførsel og mindsker HAI'er.

MVX Et af disse selvdesinficerende produkter er MVX. MVX indeholder titaniumdioxid, som ved brug af nanoteknologi nu er tilgængelig til brug i sundhedssektoren. Ved at fungere som et fotokatalytikum genererer det, i nærvær af lys, hydroxyradikaler og oxygenradikaler i mindst fem år efter coating af hospitalsoverflader (holdbarhedstest TUV Rheinland). Laboratorietest viser, at MVX er effektivt til at dræbe bakterier, vira og svampe.

Så vidt vi ved, er der kun én undersøgelse, der undersøgte effektiviteten af ​​titaniumdioxid til at reducere MRSA-kontamination i et hospitalsmiljø 19. I denne tværsnitsobservationsundersøgelse blev to ICU-isolationsrum belagt og fire senge i et 'Intermediate Care Area' (ICA). Denne undersøgelse havde dog nogle alvorlige begrænsninger. Da 81 % af alle prøverne (N=698) blev taget fra ubehandlede overflader, var der en høj chance for prøveudtagningsbias. Især da kun 9% af alle prøverne blev taget fra ICA, der indeholdt fire af de seks coatede senge/værelser, mod 48% af ICU og 42% af en generel afdeling. Da kun 10,6% af prøverne var positive (N=74), kan vi virkelig tvivle på validiteten af ​​denne undersøgelse ved den lille prøvestørrelse. Endelig er lande med lav forekomst af MRSA (f.eks. Holland) mere interesserede i forekomsten af ​​Enterobacteriaecae eller ikke-MRSA (potentielle patogene mikroorganismer) og ved at bruge en (semi)kvantitativ metode.

Dette gør, at de positive resultater, der er rapporteret om virkningerne af MVX fra laboratorieevalueringer, stadig skal bekræftes i det kliniske miljø. Efter at have fået CE-mærket, vil Gelderse Vallei Hospital i Ede, Holland, være det første hospital i Europa til at studere effektiviteten af ​​MVX på intensivafdelingen (ICU).