Wpływ MVX (dwutlenku tytanu) na kolonizację mikrobiologiczną powierzchni na oddziale intensywnej terapii (TITANIC)

Wprowadzenie i tło

Kontekst Roczne sprawozdanie epidemiologiczne i roczne sprawozdanie EARS-NET Europejskiego Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC) opisują stale pogarszającą się sytuację w krajach europejskich. Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe wzrasta w izolatach Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae, a dane z nadzoru wskazują na wysoki odsetek izolatów ESBL-dodatnich. Szczególny niepokój budzi zwiększony odsetek Klebsiella pneumoniae i innych grup bakterii opornych na karbapanemy (antybiotyki ostatniego rzutu). Ponadto odsetek szczepów Staphylococcus aureus opornych na metycylinę jest nadal wysoki i pozostaje priorytetem zdrowia publicznego Każdego dnia 5,7% pacjentów w europejskich szpitalach ma zakażenie związane z opieką zdrowotną (HAI), przy czym częstość występowania co najmniej jednego HAI wynosi 19,5 % dla pacjentów przyjętych na Oddziały Intensywnej Terapii. Choroby związane z opieką zdrowotną są odpowiedzialne za co najmniej 37 000 przypisywanych zgonów, a roczne straty finansowe szacuje się na 7 miliardów euro, co odzwierciedla 16 milionów dodatkowych dni pobytu w szpitalu. Każdego roku około 4 544 100 epizodów zakażeń związanych z opieką zdrowotną dotyka 4 131 000 pacjentów.

Łączną liczbę zakażeń związanych z opieką zdrowotną w europejskich placówkach opieki długoterminowej (LTCF) szacuje się na 4,2 miliona rocznie.

Od 8% do 12% pacjentów w krajach rozwiniętych ma do czynienia ze zdarzeniem niepożądanym (AE) podczas pobytu w szpitalu, które prowadzi do (trwałej) niepełnosprawności lub nawet śmierci. Ponieważ zakażenia związane z opieką zdrowotną należą do jednych z najważniejszych zdarzeń niepożądanych, mają one znaczny wpływ ekonomiczny, wydłużając czas pobytu w szpitalu, zwiększają wskaźniki ponownych przyjęć i wymagają dodatkowej opieki ambulatoryjnej lub dodatkowych kosztów społecznych. Całkowite możliwe do uniknięcia bezpośrednie koszty medyczne AE w Holandii szacuje się na 1% krajowego budżetu na opiekę zdrowotną (94,2 miliarda 2013 – Statistics Netherlands).

Czystość środowiska Ponieważ oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe jest poważnym i ogólnie pogarszającym się problemem zdrowia publicznego, konieczna jest współpraca międzynarodowa. Konieczne są dalsze postępy we wdrażaniu i ulepszaniu programów zapobiegania i zwalczania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i zakażeń związanych z opieką zdrowotną.

Czystość środowiska może być jedną z najważniejszych inicjatyw mających na celu ograniczenie zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Powierzchnie szpitalne są silnie skażone bakteriami, których najwięcej znajduje się na powierzchniach znajdujących się najbliżej pacjentów. Poręcze łóżek, przyciski wezwania pielęgniarki, zasłony, dozowniki ręczników, klamki, umywalki, podłogi, stanowiska informacji klinicznej, urządzenia medyczne, stetoskopy, toalety dla personelu itp. W rzeczywistości oddziały szpitali ogólnych i oddziały intensywnej terapii są pełne wielu potencjalnych patogenów. Przetrwanie dni, tygodni, a nawet miesięcy w środowisku. Kolonizacja pacjentów bakteriami ze środowiska szpitalnego i zarażenie się HAI lub nawet śmierć.

Ponieważ większość respiratorowych zapaleń płuc (VAP) jest wynikiem mikroorganizmów szpitalnych, środowisko odgrywa ważną rolę w nabywaniu bakterii chorobotwórczych poprzez zanieczyszczanie rąk i sprzętu pracowników służby zdrowia. Co więcej, OIOM i oddziały zmagają się ze skolonizowanymi pacjentami bakteriami ESBL z umywalek, co ostatecznie prowadzi do śmierci lub wybuchu infekcji paciorkowcami grupy A z zanieczyszczonych zasłon.

Ponieważ kluczowe patogeny związane z opieką zdrowotną mają zdolność utrzymywania się na powierzchniach szpitalnych tygodniami lub miesiącami, pośrednia transmisja jest poważnym zagrożeniem, zwłaszcza w miarę wzrostu oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Hospitalizacja w sali, w której poprzedni pacjent był skolonizowany lub zakażony patogenami szpitalnymi (np. Wykazano, że MRSA, VRE, wielolekooporne Acinetobacter, Pseudomonas lub C. difficile) są czynnikiem ryzyka kolonizacji zakażenia tym samym patogenem u kolejnego pacjenta. Ponadto wykazano, że najważniejszym czynnikiem ryzyka zakażenia rąk i rękawiczek pracowników służby zdrowia bakteriami wielolekoopornymi są pozytywne kultury środowiskowe. Aby zmniejszyć częstotliwość i poziom zanieczyszczenia powierzchni środowiskowych, Centrum Kontroli i Prewencji Chorób zaleca rutynową dezynfekcję sprzętu medycznego i powierzchni środowiskowych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się potencjalnych patogenów przez oddział szpitalny lub OIOM. Wykazano, że lepsze sprzątanie pomieszczeń zmniejsza ryzyko nabycia MRSA, VRE i C. difficile. Niestety, czyszczenie środowiska jest często niewystarczające. Mniej niż 50% powierzchni sal szpitalnych jest odpowiednio czyszczonych i dezynfekowanych nawet przez personel ochrony środowiska. Personel usług środowiskowych ma niskie zarobki, jest pod presją czasu, aby szybko sprzątać pokoje przy dużej rotacji pacjentów. Opracowano nowe materiały i technologie czyszczenia, takie jak bakteriobójcze promieniowanie ultrafioletowe (UVGI) lub opary nadtlenku wodoru (HPV). Jednak obie technologie są drogie i mogą być używane tylko do czyszczenia terminala, a nie podczas rutynowej codziennej pielęgnacji. Samodezynfekujące się powierzchnie mogą rozwiązać te problemy. Raz zastosowane powierzchnie przeciwdrobnoustrojowe będą stale zmniejszać obciążenie biologiczne patogenami szpitalnymi, zapobiegając przenoszeniu i zmniejszając liczbę zakażeń związanych z opieką zdrowotną.

MVX Jednym z takich samodezynfekujących się produktów jest MVX. MVX zawiera dwutlenek tytanu, który dzięki zastosowaniu nanotechnologii jest obecnie dostępny do użytku w sektorze ochrony zdrowia. Działając jako fotokatalityk, generuje w obecności światła rodniki hydroksylowe i rodniki tlenowe przez co najmniej pięć lat po nałożeniu powłoki na powierzchnie szpitalne (test wytrzymałości TUV Rheinland). Testy laboratoryjne wykazują, że MVX skutecznie zabija bakterie, wirusy i grzyby.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą istnieje tylko jedno badanie, w którym oceniano skuteczność dwutlenku tytanu w zmniejszaniu skażenia MRSA w środowisku szpitalnym 19. W tym przekrojowym badaniu obserwacyjnym powlekano dwie izolatki OIOM i cztery łóżka w „obszarze pośredniej opieki” (ICA). Badanie to miało jednak poważne ograniczenia. Ponieważ 81% wszystkich próbek (N=698) pobrano z nietraktowanych powierzchni, istniało duże prawdopodobieństwo błędu próbkowania. Tym bardziej, że zaledwie 9% wszystkich próbek pobrano z ICA, w którym znajdują się cztery z sześciu powlekanych łóżek/pokojów, w porównaniu z 48% z OIOM i 42% z oddziału ogólnego. Ponadto, ponieważ zaledwie 10,6% próbek było pozytywnych (N=74), możemy naprawdę wątpić w ważność tego badania ze względu na małą liczebność próby. Wreszcie, kraje o niskiej częstości występowania MRSA (np. Holandia) są bardziej zainteresowane występowaniem Enterobacteriaecae lub innych niż MRSA (mikroorganizmy potencjalnie chorobotwórcze) i stosowaniem metody (pół)ilościowej.

To sprawia, że ​​pozytywne wyniki badań laboratoryjnych dotyczące wpływu MVX nadal wymagają potwierdzenia w warunkach klinicznych. Po uzyskaniu znaku CE szpital Gelderse Vallei w Ede w Holandii będzie pierwszym szpitalem w Europie, który będzie badał skuteczność MVX na oddziale intensywnej terapii (OIOM).