Splanchnická oxygenace po prvním enterálním krmení u předčasně narozených kojenců: Predikce tolerance krmení. (NIRS-SO)

Enterální výživa předčasně narozených a nitroděložních kojenců s omezeným růstem (IUGR) zůstává pro neonatology velkou výzvou. Včasné zavedení minimální enterální výživy (MEF) zvyšuje uvolňování střevních hormonů, snižuje střevní permeabilitu a zlepšuje motilitu střevního traktu, čímž podporuje funkční zrání střev. Kvůli gastrointestinální nezralosti se však u předčasně narozených dětí pravděpodobně rozvinou klinické příznaky intolerance krmení (FI), jako je abdominální distenze, zvracení, hojné a/nebo žlučové zbytky žaludku, okultní nebo hrubá krvavá stolice. FI by mohla představovat časnou známku nekrotizující enterokolitidy (NEC), nejobávanější gastrointestinální komplikace nedonošených dětí. Výskyt FI často vede neonatology k pozastavení, snížení nebo přerušení enterální výživy, a tím brání nastolení adekvátní časné enterální výživy.

Včasná identifikace předčasně narozených dětí s vysokým rizikem gastrointestinálních komplikací by mohla pomoci klinickému rozhodování o zavedení a rozvoji enterální výživy. Podání prvního krmení u zdravých předčasně narozených dětí vede k postprandiálnímu zvýšení průtoku krve horní mezenterickou arterií (SMA), detekovanému dopplerovským ultrazvukem. Významná korelace mezi ranou tolerancí krmení a zvýšenou rychlostí průtoku krve SMA byla dále pozorována jednu hodinu po prvním krmení.

Blízká infračervená spektroskopie (NIRS) poskytuje neinvazivní monitorování regionální saturace kyslíkem (rSO2) a byla dříve používána k hodnocení mezenterické perfuze u předčasně narozených dětí se zvýšeným rizikem střevních komplikací. Bylo prokázáno, že abdominální rSO2 detekovaný NIRS účinně odráží změny mezenterického průtoku krve. Významná korelace mezi hodnotami rSO2 v dolní části břicha v prvním týdnu života a následným vývojem NEC byla nedávno pozorována u kohorty předčasně narozených dětí, což potvrzuje předchozí údaje ze zvířecích modelů.

Současné důkazy o roli monitorování NIRS v predikci vývoje FI jsou stále omezené. K dnešnímu dni skutečně nebyly dosud stanoveny vzorce splanchnické oxygenace v reakci na první bolus a možné korelace s následným rozvojem FI.

Cílem této studie je posoudit abdominální vzorce rSO2 v reakci na první bolus a vyhodnotit možné korelace s rozvojem gastrointestinálních komplikací.

Kojenci přijatí na novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU) jsou do studie postupně zařazeni, pokud splňují následující kritéria: gestační věk ≤ 34 týdnů, stabilní klinický stav, dostupnost prenatálních dopplerovských dat.

Kritéria vyloučení jsou:

• Enterální výživa před zařazením
• Závažné vrozené vady
• Onemocnění centrálního nervového systému
• Hypoxické poranění
• Hemodynamická nestabilita, hypotenze, otevřený ductus arterioles, anémie, sepse nebo jiné infekce v době prvního krmení.
• Prenatální dopplerovské postižení.

Písemný informovaný souhlas s účastí ve studii je získán od rodičů/zákonných zástupců každého dítěte před zápisem.

Během prvního podání krmiva jsou zařazeni kojenci kontinuálně monitorováni cerebrálním a splanchnickým rSO2 pomocí oxymetru INVOS 5100. Záznam NIRS se provádí od 30 minut před do 3 hodin po podání krmení. Cerebrální a splanchnické rSO2 se zaznamenává každých 5 sekund. Výchozí hodnoty jsou definovány jako průměr 15 minut před jídlem; hodnoty zaznamenané po podání krmení jsou seskupeny do 5minutových intervalů.

Krmná intolerance je definována jako zadržování enterální výživy po dobu alespoň 1 dne kvůli nástupu gastrointestinálních příznaků.

Charakteristiky pacientek (včetně gestačního věku, porodní hmotnosti, tolerance enterální výživy během hospitalizace) jsou zaznamenávány do formuláře specifické kazuistiky v době zavedení enterální výživy a před propuštěním.

Ve vztahu ke svým klinickým charakteristikám jsou zapsaní kojenci zpětně rozděleni do 2 skupin:

• Skupina 1: kojenci rozvíjející FI během hospitalizace;
• Skupina 2: kojenci, u kterých se během hospitalizace nevyvinula FI;

Data jsou analyzována pomocí IBM SPSS Statistic verze 20.0.0 (IBM Corporation, IBM Corporation Armonk, New York, Spojené státy americké). Klinické charakteristiky ve studovaných skupinách jsou porovnány t-testem pro spojité proměnné a chí-kvadrát testem pro kategorické proměnné. Mann-Whitney U test se používá k porovnání abdominálních vzorců rSO2 v reakci na první krmení mezi skupinami 1 a 2. Pro posouzení účinku možných zkreslujících faktorů se také provádí multivariační analýza.