Splanchnisk iltning efter den første enterale fodring hos præmature spædbørn: Forudsigelse af fodringstolerance. (NIRS-SO)

Enteral ernæring af præmature og intrauterin vækst-begrænset (IUGR) spædbørn er fortsat en stor udfordring for neonatologer. Tidlig introduktion af minimal enteral ernæring (MEF) øger frigivelsen af ​​tarmhormoner, reducerer tarmens permeabilitet og forbedrer tarmkanalens motilitet, hvilket fremmer tarmens funktionelle modning. På grund af gastrointestinal umodenhed er det imidlertid sandsynligt, at for tidligt fødte spædbørn udvikler kliniske symptomer på fodringsintolerance (FI), såsom abdominal udspilning, opkastning, rigelige og/eller galde mave-rester, okkult eller grov blodig afføring. FI kunne repræsentere et tidligt tegn på nekrotiserende enterocolitis (NEC), den mest frygtede gastrointestinale komplikation af præmaturitet. Forekomsten af ​​FI får ofte neonatologer til at tilbageholde, reducere eller afbryde enteral ernæring, hvilket hæmmer etableringen af ​​en tilstrækkelig tidlig enteral ernæring.

Tidlig identifikation af for tidligt fødte spædbørn med høj risiko for gastrointestinale komplikationer kan hjælpe med kliniske beslutninger om introduktion og fremskridt i enteral ernæring. Indgivelsen af ​​det første foder til raske for tidligt fødte spædbørn fører til en post-prandial stigning i den superior mesenteriske arterie (SMA) blodgennemstrømning, påvist ved Doppler-ultralyd. En signifikant sammenhæng mellem tidlig fodringstolerance og øget SMA-blodstrømningshastighed er yderligere blevet observeret en time efter den første fodring.

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) giver en ikke-invasiv overvågning af regional iltmætning (rSO2) og er tidligere blevet brugt til at evaluere mesenterisk perfusion hos præmature spædbørn med øget risiko for tarmkomplikationer. Abdominal rSO2 påvist af NIRS har vist sig effektivt at afspejle mesenteriske blodgennemstrømningsændringer. En signifikant sammenhæng mellem lavere abdominale rSO2-værdier i den første uge af livet og efterfølgende NEC-udvikling er for nylig blevet observeret i en kohorte af præmature spædbørn, hvilket bekræfter tidligere data fra dyremodeller.

Aktuelle beviser på NIRS-overvågningens rolle i forudsigelse af FI-udvikling er stadig begrænset. Til dato er splanchniske iltningsmønstre som reaktion på den første bolustilførsel og mulige korrelationer med efterfølgende FI-udvikling endnu ikke blevet etableret.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere abdominale rSO2-mønstre som reaktion på den første bolustilførsel og at evaluere mulige sammenhænge med udviklingen af ​​gastrointestinale komplikationer.

Spædbørn indlagt på Neonatal Intensive Care Unit (NICU) tilmeldes fortløbende i undersøgelsen, hvis de opfylder følgende kriterier: gestationsalder ≤34 uger, stabile kliniske tilstande, tilgængelighed af antenatale Doppler-data.

Ekskluderingskriterier er:

• Enteral fodring før tilmeldingen
• Større medfødte abnormiteter
• Sygdomme i centralnervesystemet
• Hypoxisk skade
• Hæmodynamisk ustabilitet, hypotension, patenterede ductus arterioler, anæmi, sepsis eller andre infektioner på tidspunktet for den første fodring.
• Svækkelse af antenatal Doppler.

Skriftligt, informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen indhentes fra forældre/værger for hvert spædbarn før tilmelding.

Under den første foderadministration gennemgår de indskrevne spædbørn en kontinuerlig overvågning af cerebral og splanchnisk rSO2 ved hjælp af et INVOS 5100 oximeter. NIRS-registrering udføres fra 30 minutter før til 3 timer efter fodringsadministration. Cerebral og splanchnisk rSO2 registreres hvert 5. sekund. Baselineværdier er defineret ved middelværdien af ​​de 15 minutter før måltidet; værdier registreret efter indgivelse af fodring er grupperet i 5-minutters intervaller.

Ernæringsintolerance er defineret som enteral ernæringstilbageholdelse i mindst 1 dag på grund af indtræden af ​​gastrointestinale symptomer.

Patienternes karakteristika (inklusive gestationsalder, fødselsvægt, tolerance over for enteral ernæring under indlæggelse) registreres i et specifikt case-rapport på tidspunktet for enteral ernæringsintroduktion og før udskrivelse.

I forhold til deres kliniske karakteristika er de indskrevne spædbørn retrospektivt opdelt i 2 grupper:

• Gruppe 1: spædbørn, der udvikler FI under indlæggelsen;
• Gruppe 2: spædbørn, der ikke udvikler FI under indlæggelsen;

Data analyseres ved hjælp af IBM SPSS Statistic version 20.0.0 (IBM Corporation, IBM Corporation Armonk, New York, USA). Kliniske karakteristika i undersøgelsesgrupperne sammenlignes med t-test for kontinuerte variable og chi-square test for kategoriske variable. Mann-Whitney U-test bruges til at sammenligne abdominale rSO2-mønstre som svar på det første foder mellem gruppe 1 og 2. Der udføres også en multivariat analyse for at vurdere effekten af ​​mulige konfunderende faktorer.