Strukturální a funkční změny nervů po imobilizaci po zlomenině distálního radia – pilotní studie (NRP) (NRP)

Zlomenina distálního radia je převládajícím poraněním, které v Norsku každoročně postihne 15 000 případů. Asi 5 % těchto pacientů trpí dlouhotrvající bolestí a u některých se rozvine závažný a chronický CRPS. Pacienti po operaci ruky často hlásí bolest měsíc po odstranění sádry a další vyšetření odhalila vaskulární a trofické změny a zvýšenou citlivost na tlak a chlad a také zvýšené hladiny prozánětlivých mediátorů na kůži.

Zdá se, že dlouhodobá imobilizace zvyšuje riziko rozvoje symptomů CRPS. V dánské studii zdraví dobrovolníci prokázali zvýšenou hyperalgezii na chlad a mechanické podněty i po 4týdenní imobilizaci, což může znamenat časnou změnu nervové funkce.

U pacientů s CRPS kožní biopsie prokázaly sníženou hustotu epidermálních nervových vláken, ale taková data po zlomenině radia a během raného stadia CRPS chybí.

Účelem této explorativní, observační, pilotní studie je prozkoumat, zda zlomenina radia následovaná 5týdenní imobilizací vede k funkčním a strukturálním změnám senzorického systému, které se po remobilizaci obrátí, a zda jsou senzorické změny spojeny s přetrvávající bolestí.

Naše hypotézy jsou: 1) U pacientů s imobilizovanou paží po zlomenině radia se rozvine a) časná kožní hypersenzitivita (hyperalgezie a alodynie) na mechanické nebo tepelné podněty ab) snížená hustota epidermálních nervových vláken.

2) Změny senzorického systému jsou po 2měsíční remobilizaci zvráceny. 3) Funkční a strukturální změny korelují s pacientem hlášenými výslednými ukazateli (PROM), jako je postižení paže, ramene a ruky (DASH), s intenzitou bolesti (NRS), trváním bolesti a HRQOL.

Způsobilí pacienti budou zahrnuti v průběhu roku 2015 a výsledky budou analyzovány v prosinci 2015.

Měření:

Vlastní hlášení: Demografické údaje (věk, pohlaví, občanský stát, vzdělání, pracovní postavení, dávky sociálního zabezpečení) a klinické údaje o komorbiditě, charakteristikách bolesti (DN4) a intenzitě (NRS), krevním tlaku, kouření / jiném druhu užívání nikotinu, bolesti léky a hodnotící škály pro mentální tíseň (HSCL 25), bolest katastrofizující (PCS), funkci ruky (DASH) a HRQOL (EQ5D).

Vyšetření: Kvantitativní senzorické testování (taktilní a tepelné podněty) a kožní biopsie se provádějí 10 cm proximálně od linie zlomeniny na dorzu postižené paže. Měření pro prediktorové analýzy budou prováděna pouze na začátku, zatímco výsledná měření budou provedena před a těsně po odstranění sádry a také o dva měsíce později.

Statistické analýzy:

Budou provedeny regresní analýzy k identifikaci dalších prediktorů změn ve smyslovém nervovém systému včetně krevního tlaku, kouření/jiného druhu užívání nikotinu, léků, věku, pohlaví a komorbidity. Podélné analýzy numerického výsledku (opakované měření ANOVA) budou provedeny pro výsledná měření, jako je intenzita bolesti, funkce ruky, HRQOL, senzorické prahy a hustota epidermálních nervových vláken.