Cambiamenti nervosi strutturali e funzionali in seguito all'immobilizzazione dopo frattura del radio distale - uno studio pilota (NRP) (NRP)

La frattura del radio distale è una lesione prevalente, che colpisce 15.000 casi in Norvegia ogni anno. Circa il 5% di questi pazienti soffre di dolore di lunga durata e alcuni sviluppano una CRPS grave e cronica. I pazienti sottoposti a chirurgia della mano riferiscono frequentemente dolore un mese dopo la rimozione del gesso, e ulteriori esami hanno rivelato cambiamenti vascolari e trofici e una maggiore sensibilità alla pressione e al freddo, nonché livelli elevati della pelle di mediatori proinfiammatori.

L'immobilizzazione a lungo termine sembra aumentare il rischio di sviluppare i sintomi della CRPS. In uno studio danese volontari sani hanno dimostrato un aumento dell'iperalgesia agli stimoli freddi e meccanici anche dopo 4 settimane di immobilizzazione, il che potrebbe indicare un cambiamento precoce nella funzione nervosa.

Nei pazienti con CRPS le biopsie cutanee hanno dimostrato una ridotta densità delle fibre nervose epidermiche, ma tali dati mancano dopo la frattura del radio e durante la fase iniziale della CRPS.

Lo scopo di questo studio esplorativo, osservazionale e pilota è quello di indagare se la frattura del radio seguita da 5 settimane di immobilizzazione porti a cambiamenti funzionali e strutturali del sistema sensoriale che si invertono dopo la rimobilizzazione e se i cambiamenti sensoriali siano associati a dolore persistente.

Le nostre ipotesi sono: 1) I pazienti con un braccio immobilizzato a seguito di una frattura del radio sviluppano a) ipersensibilità cutanea precoce (iperalgesia e allodinia) per stimoli meccanici o termici eb) ridotta densità delle fibre nervose epidermiche.

2) I cambiamenti del sistema sensoriale sono invertiti dopo 2 mesi di rimobilizzazione. 3) I cambiamenti funzionali e strutturali sono correlati con le misure dei risultati riportati dal paziente (PROM) come la disabilità del braccio, della spalla e della mano (DASH), con l'intensità del dolore (NRS), la durata del dolore e la HRQOL.

I pazienti idonei saranno inclusi per tutto il 2015 e i risultati saranno analizzati entro dicembre 2015.

Misure:

Autoriferito: dati demografici (età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa, prestazioni previdenziali) e dati clinici di comorbidità, caratteristiche del dolore (DN4) e intensità (NRS), pressione sanguigna, fumo/altro tipo di uso di nicotina, dolore farmaci e scale di valutazione per il disagio mentale (HSCL 25), la catastrofizzazione del dolore (PCS), la funzione della mano (DASH) e la HRQOL (EQ5D).

Esami: vengono eseguiti test sensoriali quantitativi (stimoli tattili e termici) e biopsie cutanee 10 cm prossimalmente alla linea di frattura sul dorso del braccio interessato. Le misurazioni per le analisi predittive verranno eseguite solo al basale, mentre le misurazioni dei risultati verranno eseguite prima e subito dopo la rimozione del cast e due mesi dopo.

Analisi statistiche:

Verranno eseguite analisi di regressione per identificare altri predittori per i cambiamenti nel sistema nervoso sensoriale tra cui pressione sanguigna, fumo / altro tipo di uso di nicotina, farmaci, età, sesso e comorbidità. Verranno eseguite analisi longitudinali dell'esito numerico (misurazione ripetuta ANOVA) per misurazioni dell'esito come intensità del dolore, funzione della mano, HRQOL, soglie sensoriali e densità delle fibre nervose epidermiche.