Strukturelle und funktionelle Nervenveränderungen nach Ruhigstellung nach distaler Radiusfraktur – eine Pilotstudie (NFP) (NRP)

Fraktur des distalen Radius ist eine weit verbreitete Verletzung, von der jedes Jahr 15.000 Fälle in Norwegen betroffen sind. Etwa 5 % dieser Patienten leiden unter langanhaltenden Schmerzen und einige entwickeln ein schweres und chronisches CRPS. Patienten, die einer Handoperation unterzogen wurden, berichten häufig einen Monat nach der Gipsabnahme von Schmerzen, und weitere Untersuchungen zeigten vaskuläre und trophische Veränderungen, eine erhöhte Druck- und Kälteempfindlichkeit sowie erhöhte Hautspiegel von proinflammatorischen Mediatoren.

Langfristige Immobilisierung scheint das Risiko der Entwicklung von CRPS-Symptomen zu erhöhen. In einer dänischen Studie zeigten gesunde Probanden selbst nach 4-wöchiger Ruhigstellung eine erhöhte Hyperalgesie gegenüber Kälte und mechanischen Reizen, was auf eine frühe Veränderung der Nervenfunktion hinweisen kann.

Bei CRPS-Patienten haben Hautbiopsien eine verringerte epidermale Nervenfaserdichte gezeigt, aber solche Daten fehlen nach Radiusfraktur und während eines frühen Stadiums von CRPS.

Ziel dieser explorativen, beobachtenden Pilotstudie ist es zu untersuchen, ob eine Radiusfraktur mit anschließender 5-wöchiger Ruhigstellung zu funktionellen und strukturellen Veränderungen des sensorischen Systems führt, die nach Remobilisierung rückgängig gemacht werden, und ob die sensorischen Veränderungen mit anhaltenden Schmerzen verbunden sind.

Unsere Hypothesen lauten: 1) Patienten mit einem immobilisierten Arm nach einer Radiusfraktur entwickeln a) eine frühe kutane Überempfindlichkeit (Hyperalgesie und Allodynie) für mechanische und thermische Reize und b) eine verringerte epidermale Nervenfaserdichte.

2) Die Veränderungen des sensorischen Systems sind nach 2-monatiger Remobilisierung rückgängig gemacht. 3) Die funktionellen und strukturellen Veränderungen werden mit vom Patienten berichteten Ergebnismessungen (PROM) wie Behinderung von Arm, Schulter und Hand (DASH), mit Schmerzintensität (NRS), Schmerzdauer und HRQOL korreliert.

Geeignete Patienten werden im Laufe des Jahres 2015 aufgenommen und die Ergebnisse werden im Dezember 2015 analysiert.

Messungen:

Eigenangaben: Demografische Daten (Alter, Geschlecht, Zivilstand, Bildung, Erwerbsstatus, Sozialleistungen) und klinische Daten zu Komorbidität, Schmerzcharakteristika (DN4) und Intensität (NRS), Blutdruck, Rauchen/andere Art des Nikotinkonsums, Schmerzen Medikation und Bewertungsskalen für psychische Belastung (HSCL 25), Schmerzkatastrophisierung (PCS), Handfunktion (DASH) und HRQOL (EQ5D).

Untersuchungen: Quantitative sensorische Tests (taktile und thermische Reize) und Hautbiopsien werden 10 cm proximal der Frakturlinie auf dem Rücken des betroffenen Arms durchgeführt. Messungen für Prädiktoranalysen werden nur zu Studienbeginn durchgeführt, während Ergebnismessungen vor und unmittelbar nach dem Entfernen des Gipses sowie zwei Monate später durchgeführt werden.

Statistische Analysen:

Regressionsanalysen werden durchgeführt, um andere Prädiktoren für die Veränderungen im sensorischen Nervensystem zu identifizieren, einschließlich Blutdruck, Rauchen/andere Art des Nikotinkonsums, Medikation, Alter, Geschlecht und Komorbidität. Längsschnittanalysen des numerischen Ergebnisses (ANOVA-Wiederholungsmessung) werden für Ergebnismessungen wie Schmerzintensität, Handfunktion, HRQOL, sensorische Schwellen und epidermale Nervenfaserdichte durchgeführt.