Strukturelle og funktionelle nerveændringer efter immobilisering efter distal radiusfraktur - en pilotundersøgelse (NRP) (NRP)

Distal radiusfraktur er en udbredt skade, der rammer 15.000 tilfælde i Norge hvert år. Omkring 5 % af disse patienter lider af langvarige smerter, og nogle udvikler en alvorlig og kronisk CRPS. Patienter udsat for håndkirurgi rapporterer ofte om smerter en måned efter fjernelse af gips, og yderligere undersøgelser har afsløret vaskulære og trofiske forandringer og øget følsomhed over for tryk og kulde samt forhøjede hudniveauer af proinflammatoriske mediatorer.

Langvarig immobilisering synes at øge risikoen for at udvikle CRPS-symptomer. I en dansk undersøgelse påviste raske frivillige øget hyperalgesi til kulde og mekaniske stimuli selv efter 4 ugers immobilisering, hvilket kan indikere en tidlig ændring i nervefunktionen.

Hos CRPS-patienter har hudbiopsier vist reduceret epidermal nervefibertæthed, men sådanne data mangler efter radiusfraktur og i det tidlige stadie af CRPS.

Formålet med dette eksplorative, observationelle, pilotstudie er at undersøge, om radiusfraktur efterfulgt af 5 ugers immobilisering, fører til funktionelle og strukturelle ændringer af sansesystemet, som vendes efter remobilisering, og om de sensoriske ændringer er forbundet med vedvarende smerte.

Vores hypoteser er: 1) Patienter med immobiliseret arm efter radiusfraktur udvikler a) tidlig kutan overfølsomhed (hyperalgesi og allodyni) for mekaniske og termiske stimuli og b) nedsat epidermal nervefibertæthed.

2) Ændringerne i sansesystemet vendes efter 2 måneders remobilisering. 3) De funktionelle og strukturelle ændringer er korreleret med patientrapporterede resultatmål (PROM) såsom handicap af arm, skulder og hånd (DASH), med smerteintensitet (NRS), smertens varighed og HRQOL.

Kvalificerede patienter vil blive inkluderet i hele 2015, og resultaterne vil blive analyseret inden for december 2015.

Mål:

Selvrapporteret: Demografi (alder, køn, civilstat, uddannelse, arbejdsstatus, sociale sikringsydelser) og kliniske data om komorbiditet, smertekarakteristika (DN4) og intensitet (NRS), blodtryk, rygning/anden form for nikotinbrug, smerte medicin og vurderingsskalaer for psykiske lidelser (HSCL 25), smertekatastrofer (PCS), håndfunktion (DASH) og HRQOL (EQ5D).

Undersøgelser: Kvantitativ sensorisk testning (taktil og termisk stimuli) og hudbiopsier udføres 10 cm proksimalt til frakturlinjen på ryggen af ​​den berørte arm. Målinger til prædiktoranalyser vil kun blive udført ved baseline, mens resultatmålinger vil blive udført før og lige efter fjernelse af gipsen samt to måneder senere.

Statistiske analyser:

Regressionsanalyser vil blive udført for at identificere andre prædiktorer for ændringer i det sensoriske nervesystem, herunder blodtryk, rygning/anden form for nikotinbrug, medicin, alder, køn og komorbiditet. Longitudinelle analyser af numerisk udfald (ANOVA gentaget måling) vil blive udført for udfaldsmålinger såsom smerteintensitet, håndfunktion, HRQOL, sensoriske tærskler og epidermal nervefiberdensitet.