Modifications structurelles et fonctionnelles des nerfs suite à une immobilisation après une fracture du radius distal - une étude pilote (NRP) (NRP)

La fracture du radius distal est une blessure courante, affectant 15 000 cas en Norvège chaque année. Environ 5 % de ces patients souffrent de douleurs persistantes et certains développent un SDRC grave et chronique. Les patients soumis à une chirurgie de la main signalent fréquemment des douleurs un mois après le retrait du plâtre, et des examens complémentaires ont révélé des modifications vasculaires et trophiques, une sensibilité accrue à la pression et au froid ainsi que des taux cutanés élevés de médiateurs pro-inflammatoires.

L'immobilisation à long terme semble augmenter le risque de développer des symptômes SDRC. Dans une étude danoise, des volontaires sains ont démontré une hyperalgésie accrue aux stimuli froids et mécaniques même après une immobilisation de 4 semaines, ce qui peut indiquer un changement précoce de la fonction nerveuse.

Chez les patients SDRC, les biopsies cutanées ont démontré une réduction de la densité des fibres nerveuses épidermiques, mais de telles données font défaut après une fracture du radius et au stade précoce du SDRC.

Le but de cette étude pilote exploratoire et observationnelle est de déterminer si une fracture du radius suivie de 5 semaines d'immobilisation entraîne des changements fonctionnels et structurels du système sensoriel qui sont inversés après la remobilisation et si les changements sensoriels sont associés à une douleur persistante.

Nos hypothèses sont les suivantes : 1) Les patients avec un bras immobilisé suite à une fracture du radius développent a) une hypersensibilité cutanée précoce (hyperalgésie et allodynie) aux stimuli mécaniques et thermiques et b) une réduction de la densité des fibres nerveuses épidermiques.

2) Les modifications du système sensoriel sont inversées après 2 mois de remobilisation. 3) Les changements fonctionnels et structurels sont corrélés avec les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) telles que l'invalidité du bras, de l'épaule et de la main (DASH), avec l'intensité de la douleur (NRS), la durée de la douleur et la HRQOL.

Les patients éligibles seront inclus tout au long de 2015 et les résultats seront analysés en décembre 2015.

Des mesures:

Auto-déclaré : données démographiques (âge, sexe, état civil, éducation, statut professionnel, prestations de sécurité sociale) et données cliniques sur la comorbidité, les caractéristiques de la douleur (DN4) et l'intensité (NRS), la pression artérielle, le tabagisme/autre type de consommation de nicotine, la douleur les médicaments et les échelles d'évaluation de la détresse mentale (HSCL 25), de la douleur catastrophique (PCS), de la fonction de la main (DASH) et de la HRQOL (EQ5D).

Examens : Des tests sensoriels quantitatifs (stimuli tactiles et thermiques) et des biopsies cutanées sont effectués à 10 cm en amont de la ligne de fracture sur le dos du bras atteint. Les mesures pour les analyses prédictives ne seront effectuées qu'au départ, tandis que les mesures des résultats seront effectuées avant et juste après le retrait du plâtre ainsi que deux mois plus tard.

Analyses statistiques:

Des analyses de régression seront effectuées pour identifier d'autres prédicteurs des changements dans le système nerveux sensoriel, notamment la pression artérielle, le tabagisme/autre type de consommation de nicotine, les médicaments, l'âge, le sexe et la comorbidité. Des analyses longitudinales des résultats numériques (mesure répétée ANOVA) seront effectuées pour des mesures de résultats telles que l'intensité de la douleur, la fonction de la main, la QVLS, les seuils sensoriels et la densité des fibres nerveuses épidermiques.