Quarenta Semanas: Inovativní intervence v prenatální péči pro redukci nedonošenosti (quarenta)

Brazílie patří mezi 10 zemí s nejvyšší mírou předčasných porodů (12,4 %). Alarmující je, že sazby rostou. Výzkum identifikoval více rizikových faktorů pro předčasný porod, které lze seskupit do čtyř domén, z nichž všechny je třeba řešit, aby se dosáhlo významného snížení předčasných porodů. Doména 1: Přístup k prenatální péči a její využití. Díky univerzálnímu přístupu k prenatální a poporodní péči, který je zajištěn prostřednictvím brazilské sítě Stork, budou komunitní zdravotničtí pracovníci provádět místní osvětovou činnost, aby identifikovali ženy v raném stádiu těhotenství a zajistili, aby ženy využívaly prenatální služby v prvním trimestru.

Doména 2: Sociální, demografické a postojové rizikové faktory matky zahrnují stres matky, nedostatek znalostí o těhotenství, nedostatek sociální podpory, pocit nízké kontroly nad svým zdravím a péčí o těhotenství, neplánované nebo nechtěné těhotenství, neuspokojivý vztah s otcem, sociální izolace, a krátký interval mezi těhotenstvím. Demografické charakteristiky matek (např. černá rasa, svoboda, věk matek pod 21 nebo více než 35 let a chudoba) jsou užitečné pro identifikaci vysoce rizikových žen, ale jsou méně přístupné intervencím k prevenci předčasného porodu. Doména 3: Rizikové faktory fyzického zdraví matky zahrnují předčasný porod, vícečetné těhotenství, infekce, slizniční nebo systémové imunitní reakce, cukrovku, podváhu a nadváhu a hypertenzi. Některým z těchto faktorů lze předcházet nebo je léčit optimální lékařskou péčí. Doména 4: Kvalita prenatální péče zahrnuje absolvování všech návštěv prenatální péče, dodržování pokynů poskytovatele prenatální péče, přístup k doporučeným testům nebo vybavení a vhodné doporučení vysoce rizikových těhotných žen do speciální péče. QS je navržena tak, aby zmírnila účinky rizikových faktorů předčasných porodů v každé z těchto čtyř domén prostřednictvím včasného přístupu k vysoce kvalitní prenatální péči poskytované ve skupinovém modelu. NÁVRH STUDIE Rámec randomizovaného zkušebního období. Zavedeme QS v kontextu RCT. Nabrali jsme 4 kliniky v síti Stork Network, které obsluhují stejnou populaci pacientů a geografickou oblast v centrální a západní oblasti Rio de Janeira. Spárujeme je do 2 dyád podle počtu obsluhovaných prenatálních pacientů. Náhodně přidělíme jednu kliniku v každé dyádě k implementaci QS a druhá bude nadále poskytovat péči jako obvykle. Níže, když popisujeme činnosti související s QS, budou prováděny pouze na 2 klinikách QS; v kontrolních klinikách budeme sbírat pouze data. Kliniky nebo Městská zdravotní střediska patří do městského zdravotnického systému. Jsou zaměstnáni rodinnými lékaři, zdravotními sestrami a zdravotními agenty a starají se o konkrétní zeměpisnou polohu. Poskytují prenatální péči a jsou schopni provádět laboratorní vyšetření, rentgenové snímky a porodnickou ultrasonografii. Kliniky vybrané pro tento projekt sledují ročně minimálně 250 těhotných žen. 2 místa QS jsou místa zásahu a dvě místa kontroly. Všechny stránky mají WiFi nebo kabelové připojení k internetu pro administraci průzkumu REDCap, která je webová. Cílový zápis je 240 QS žen, 20 skupin po 12 ženách. V každém ze dvou klinických pracovišť QS vytvoříme jednu skupinu za měsíc po dobu 10 měsíců, celkem 20 skupin. Do kontrolních klinik zapíšeme ekvivalentní počet žen odpovídající tempu náboru na klinikách QS. Budeme sledovat, zda je zahájen příslušný počet skupin a že schůzky probíhají měsíčně od 16 do 32 týdnů a poté každé dva týdny až do doručení. V intervenčních ambulancích v prenatální péči ve skupinách bude využívána metodika „Centering Care Pregancy“.