Quarenta Semanas: intervento innovativo nell'assistenza prenatale per la riduzione della prematurità (quarenta)

Il Brasile è tra i 10 paesi con i più alti tassi di parto pretermine (12,4%). In modo allarmante, i tassi stanno aumentando. La ricerca ha identificato molteplici fattori di rischio per la nascita pretermine, che possono essere raggruppati in quattro domini, ognuno dei quali deve essere affrontato per portare a riduzioni significative della nascita pretermine. Dominio 1: Accesso e utilizzo delle cure prenatali. Con l'accesso universale alle cure prenatali e postpartum assicurato tramite la rete Stork del Brasile, gli operatori sanitari della comunità condurranno attività di sensibilizzazione nel quartiere per identificare le donne all'inizio della gravidanza e garantire che le donne utilizzino i servizi prenatali nel primo trimestre.

Dominio 2: i fattori di rischio materni sociali, demografici e attitudinali includono stress materno, scarsa conoscenza della gravidanza, mancanza di sostegno sociale, scarso controllo sulla propria salute e sulla cura della gravidanza, gravidanza non pianificata o indesiderata, relazione insoddisfacente con il padre, isolamento sociale, e breve intervallo intergravidanza. Le caratteristiche demografiche materne (ad esempio, razza nera, essere single, età materna inferiore a 21 o superiore a 35 anni e povertà) sono utili per identificare le donne ad alto rischio, ma sono meno suscettibili di interventi per prevenire la nascita pretermine. Dominio 3: i fattori di rischio per la salute fisica materna includono parto pretermine precedente, gestazione multipla, infezione, risposte immunitarie sistemiche o della mucosa, diabete, sottopeso e sovrappeso e ipertensione. Molti di questi fattori possono essere prevenuti o trattati con cure mediche ottimali. Dominio 4: la qualità dell'assistenza prenatale include il completamento di tutte le visite di assistenza prenatale, la conformità del fornitore alle linee guida sull'assistenza prenatale, l'accesso ai test o alle apparecchiature raccomandati e l'appropriato rinvio delle donne in gravidanza ad alto rischio a cure specialistiche. QS è progettato per attenuare gli effetti dei fattori di rischio per le nascite pretermine in ciascuno di questi quattro domini attraverso l'accesso precoce a cure prenatali di alta qualità fornite in un modello di gruppo. DISEGNO DELLO STUDIO Il quadro di prova randomizzato. Implementeremo QS nel contesto di un RCT. Abbiamo reclutato 4 cliniche nella rete Stork che servono la stessa popolazione di pazienti e la stessa area geografica nell'area centrale e occidentale di Rio de Janeiro. Li abbineremo in 2 diadi abbinati al numero di pazienti prenatali serviti. Assegneremo casualmente una clinica in ciascuna diade per implementare QS e l'altra continuerà a fornire assistenza come al solito. Di seguito, quando descriviamo le attività relative a QS, verranno svolte solo nelle 2 cliniche QS; nelle cliniche di controllo, raccoglieremo solo dati. Gli ambulatori o Centri Sanitari Comunali aderiscono al Sistema Sanitario Comunale. Sono composti da Medici di Famiglia, Infermieri e Agenti Sanitari e si occupano di una specifica area geografica. Forniscono assistenza prenatale e sono in grado di eseguire esami di laboratorio, radiografie ed ecografie ostetriche. Le cliniche selezionate per questo progetto seguono almeno 250 gestanti all'anno. I 2 siti QS sono siti di intervento e due sono siti di controllo. Tutti i siti dispongono di accesso Internet Wi-Fi o cablato per l'amministrazione del sondaggio REDCap, che è basata sul web. L'iscrizione mirata è di 240 donne QS, 20 gruppi di 12 donne. In ciascuno dei due siti clinici QS, formeremo un gruppo al mese per 10 mesi, per un totale di 20 gruppi. Arruolaremo un numero equivalente di donne nelle cliniche di controllo corrispondente al ritmo di reclutamento nelle cliniche QS. Verificheremo che venga avviato il numero appropriato di gruppi e che gli incontri si svolgano mensilmente da 16 a 32 settimane e successivamente bisettimanali fino alla consegna. La metodologia "Centering Care Pregnancy" sarà utilizzata nelle cliniche di intervento nell'assistenza prenatale in gruppo.