Quarenta Semanas: Intervención Innovadora en Atención Prenatal para la Reducción de la Prematuridad (quarenta)

Brasil está entre los 10 países con las tasas más altas de parto prematuro (12,4%). De manera alarmante, las tasas están aumentando. La investigación ha identificado múltiples factores de riesgo para el parto prematuro, que se pueden agrupar en cuatro dominios, todos los cuales deben abordarse para lograr reducciones significativas en el parto prematuro. Dominio 1: Acceso y utilización de la atención prenatal. Con el acceso universal a la atención prenatal y posparto asegurada a través de la Red Cigüeña de Brasil, los Trabajadores Comunitarios de Salud llevarán a cabo actividades de divulgación en los vecindarios para identificar a las mujeres en las primeras etapas del embarazo y asegurar que las mujeres utilicen los servicios prenatales en el primer trimestre.

Dominio 2: Los factores de riesgo sociales, demográficos y de actitud maternos incluyen estrés materno, falta de conocimiento sobre el embarazo, falta de apoyo social, sensación de bajo control sobre su salud y atención del embarazo, embarazo no planificado o no deseado, relación insatisfactoria con el padre, aislamiento social, y corto intervalo entre embarazos. Las características demográficas maternas (p. ej., raza negra, ser soltera, edad materna menor de 21 años o mayor de 35 años y pobreza) son útiles para identificar a las mujeres de alto riesgo, pero son menos susceptibles a las intervenciones para prevenir el parto prematuro. Dominio 3: Los factores de riesgo para la salud física materna incluyen parto prematuro anterior, gestación múltiple, infección, respuestas inmunitarias mucosas o sistémicas, diabetes, bajo y sobrepeso e hipertensión. Varios de estos factores pueden prevenirse o tratarse con una atención médica óptima. Dominio 4: La calidad de la atención prenatal incluye completar todas las visitas de atención prenatal, el cumplimiento por parte del proveedor de las pautas de atención prenatal, el acceso a las pruebas o equipos recomendados y la remisión adecuada de mujeres embarazadas de alto riesgo a atención especializada. QS está diseñado para atenuar los efectos de los factores de riesgo de nacimientos prematuros en cada uno de estos cuatro dominios a través del acceso temprano a atención prenatal de alta calidad brindada en un modelo grupal. DISEÑO DEL ESTUDIO El marco de ensayo aleatorizado. Implementaremos QS en el contexto de un RCT. Reclutamos 4 clínicas en la Red Cigüeña que atienden la misma población de pacientes y área geográfica en el área central y oeste de Río de Janeiro. Los emparejaremos en 2 díadas emparejadas por el número de pacientes prenatales atendidas. Asignaremos aleatoriamente una clínica en cada díada para implementar QS y la otra continuará brindando atención como de costumbre. A continuación, cuando describamos actividades relacionadas con QS, se realizarán solo en las 2 clínicas de QS; en las clínicas de control, solo recopilaremos datos. Las clínicas o Centros Municipales de Salud pertenecen al Sistema Municipal de Salud. Están atendidos por Médicos de Familia, Enfermeras y Agentes de Salud y atienden en un lugar geográfico determinado. Brindan atención prenatal y están capacitados para realizar exámenes de laboratorio, radiografías y ultrasonografía obstétrica. Las clínicas seleccionadas para este proyecto dan seguimiento a por lo menos 250 mujeres embarazadas por año. Los 2 sitios QS son sitios de intervención y dos son sitios de control. Todos los sitios tienen acceso a Internet WiFi o por cable para la administración de la encuesta REDCap, que se basa en la web. La inscripción prevista es de 240 mujeres QS, 20 grupos de 12 mujeres. En cada uno de los dos sitios clínicos de QS, formaremos un grupo por mes durante 10 meses, con un total de 20 grupos. Inscribiremos un número equivalente de mujeres en las clínicas de control igualando el ritmo de reclutamiento en las clínicas QS. Realizaremos un seguimiento de que se inicie la cantidad adecuada de grupos y que las reuniones se realicen mensualmente entre las semanas 16 y 32 y luego cada dos semanas hasta el parto. En los consultorios de intervención en la atención prenatal en grupos se utilizará la metodología “Centrando el Cuidado del Embarazo”.