Quarenta Semanas: инновационное вмешательство в пренатальный уход для сокращения числа недоношенных (quarenta)

Бразилия входит в 10 стран с самым высоким уровнем преждевременных родов (12,4%). Вызывает тревогу, что ставки растут. Исследования выявили несколько факторов риска преждевременных родов, которые можно сгруппировать в четыре области, каждая из которых должна быть устранена, чтобы привести к значительному сокращению преждевременных родов. Сфера 1: Доступ к дородовому уходу и его использование. Благодаря всеобщему доступу к дородовому и послеродовому уходу, обеспечиваемому Бразильской сетью аистов, местные работники здравоохранения будут проводить работу с местными жителями, чтобы выявлять женщин на ранних сроках беременности и следить за тем, чтобы женщины пользовались дородовыми услугами в первом триместре.

Домен 2: Материнские социальные, демографические и поведенческие факторы риска включают материнский стресс, отсутствие знаний о беременности, отсутствие социальной поддержки, чувство слабого контроля над своим здоровьем и уходом за беременными, незапланированную или нежелательную беременность, неудовлетворительные отношения с отцом, социальную изоляцию, и короткий межбеременный интервал. Демографические характеристики матери (например, черная раса, одиночество, возраст матери до 21 года или старше 35 лет и бедность) полезны для выявления женщин с высоким риском, но в меньшей степени поддаются вмешательству для предотвращения преждевременных родов. Домен 3: Факторы риска для физического здоровья матери включают преждевременные роды в анамнезе, многоплодную беременность, инфекцию, слизистые или системные иммунные реакции, диабет, недостаточный или избыточный вес и гипертонию. Некоторые из этих факторов можно предотвратить или устранить с помощью оптимальной медицинской помощи. Домен 4: Качество дородового ухода включает в себя завершение всех посещений дородового ухода, соблюдение поставщиком рекомендаций по дородовому уходу, доступ к рекомендуемым тестам или оборудованию и надлежащее направление беременных женщин из группы высокого риска к специалистам. QS предназначен для смягчения воздействия факторов риска преждевременных родов в каждой из этих четырех областей за счет раннего доступа к высококачественной дородовой помощи, предоставляемой в рамках групповой модели. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Модель рандомизированного исследования. Мы реализуем QS в контексте RCT. Мы наняли 4 клиники в Stork Network, которые обслуживают одну и ту же группу пациентов и географические районы в центральной и западной части Рио-де-Жанейро. Мы объединим их в 2 диады, соответствующие количеству обслуживаемых дородовых пациентов. Мы случайным образом назначим одну клинику в каждой диаде для внедрения QS, а другая продолжит оказывать помощь в обычном режиме. Ниже, когда мы описываем мероприятия, связанные с QS, они будут проводиться только в 2 клиниках QS; в контрольных клиниках мы будем собирать только данные. Клиники или муниципальные центры здоровья принадлежат к муниципальной системе здравоохранения. Они укомплектованы семейными врачами, медсестрами и медицинскими агентами и заботятся о конкретном географическом месте. Они оказывают дородовую помощь и могут проводить лабораторные анализы, рентген и акушерское ультразвуковое исследование. Клиники, выбранные для этого проекта, обслуживают не менее 250 беременных женщин в год. 2 сайта QS являются сайтами вмешательства, а два — контрольными сайтами. На всех сайтах есть Wi-Fi или проводной доступ в Интернет для администрирования опроса REDCap, который осуществляется через Интернет. Целевой охват составляет 240 женщин QS, 20 групп по 12 женщин. В каждом из двух клинических центров QS мы будем формировать по одной группе в месяц в течение 10 месяцев, всего 20 групп. Мы зачислим эквивалентное количество женщин в контрольные клиники, соответствующие темпам набора в клиниках QS. Мы будем следить за тем, чтобы было создано соответствующее количество групп и чтобы встречи проводились ежемесячно с 16-й по 32-ю неделю, а затем раз в две недели до родов. В интервенционных клиниках дородового ухода в группах будет использоваться методология «Центрирование ухода за беременными».