Quarenta Semanas: Innovativ intervention i prænatal pleje til reduktion af præmaturitet (quarenta)

Brasilien er blandt de 10 lande med den højeste for tidlig fødsel (12,4 %). Alarmerende nok stiger satserne. Forskning har identificeret flere risikofaktorer for for tidlig fødsel, som kan grupperes i fire domæner, som alle skal adresseres for at resultere i meningsfulde reduktioner i for tidlig fødsel. Domæne 1: Adgang til og udnyttelse af prænatal pleje. Med universel adgang til prænatal og postpartum pleje sikret via det brasilianske Stork Network, vil Community Health Workers udføre opsøgende lokalsamfund for at identificere kvinder tidligt i graviditeten og sikre, at kvinder bruger prænatale tjenester i første trimester.

Domæne 2: Mødres sociale, demografiske og holdningsmæssige risikofaktorer omfatter mødres stress, manglende viden om graviditet, manglende social støtte, følelse af lav kontrol over deres helbred og graviditetspleje, uplanlagt eller uønsket graviditet, utilfredsstillende forhold til faderen, social isolation, og kort intergraviditetsinterval. Moderens demografiske karakteristika (f.eks. sort race, at være single, moderens alder under 21 eller over 35 år og fattigdom) er nyttige til at identificere højrisikokvinder, men er mindre modtagelige for interventioner for at forhindre for tidlig fødsel. Domæne 3: Mors fysiske sundhedsrisikofaktorer omfatter tidligere præterm fødsel, multipel graviditet, infektion, slimhinde- eller systemiske immunresponser, diabetes, under- og overvægt og hypertension. Flere af disse faktorer kan forebygges eller behandles med optimal medicinsk behandling. Domæne 4: Kvaliteten af ​​prænatal pleje omfatter fuldførelse af alle prænatal plejebesøg, leverandørens overholdelse af prænatal pleje retningslinjer, adgang til anbefalede tests eller udstyr og passende henvisning af højrisiko gravide kvinder til specialpleje. QS er designet til at dæmpe virkningerne af risikofaktorer for præmature fødsler i hvert af disse fire domæner gennem tidlig adgang til prænatal pleje af høj kvalitet leveret i en gruppemodel. STUDIEDESIGN Randomized Trial Framework. Vi vil implementere QS i forbindelse med en RCT. Vi rekrutterede 4 klinikker i Stork Network, der betjener den samme patientpopulation og geografiske område i det centrale og vestlige område af Rio de Janeiro. Vi vil parre dem i 2 dyader matchet efter antallet af prænatale patienter, der serveres. Vi vil tilfældigt tildele én klinik i hver dyade til at implementere QS, og den anden vil fortsætte med at levere pleje som normalt. Når vi nedenfor beskriver aktiviteter relateret til QS, vil de kun blive udført i de 2 QS-klinikker; i kontrolklinikkerne vil vi kun indsamle data. Klinikkerne eller Sundhedskommunecentrene hører under det kommunale sundhedsvæsen. De er bemandet af familielæger, sygeplejersker og sundhedsagenter og passer på en bestemt geografisk placering. De yder prænatal pleje og er i stand til at udføre laboratorieundersøgelser, røntgenbilleder og obstetrisk ultralyd. Klinikker udvalgt til dette projekt følger mindst 250 gravide kvinder om året. De 2 QS-steder er interventionssteder og to er kontrolsteder. Alle websteder har WiFi eller kablet internetadgang til REDCap undersøgelsesadministration, som er webbaseret. Den målrettede tilmelding er 240 QS-kvinder, 20 grupper af 12 kvinder. På hver af de to QS-klinikker vil vi danne én gruppe om måneden i 10 måneder, i alt 20 grupper. Vi vil indskrive et tilsvarende antal kvinder i kontrolklinikkerne, der matcher tempoet i rekrutteringen i QS-klinikkerne. Vi vil spore, at det passende antal grupper startes, og at møderne finder sted månedligt fra 16-32 uger og derefter hver anden uge derefter indtil levering. Metoden "Centering Care Pregnancy" vil blive brugt i interventionsklinikkerne i prænatal pleje i grupper.