Zlepšení kontrastního zakalení pro echokardiografické zobrazování pravého srdce a zkratů

Kardiovaskulární zkrat je abnormalita průtoku krve mezi stranami srdce nebo mezi systémovým a plicním oběhem. Pravo-levý zkrat odvádí krev z pravé strany srdce na levou stranu nebo z plicního do systémového oběhu přes anomální otvor, jako je defekt septa nebo otevřený ductus arteriosus. Pro vizualizaci zkratu během echokardiogramu se intravenózně injikuje míchaný fyziologický roztok, aby se vytvořil kontrast vzduchových mikrobublin, který zneprůhlední (zviditelní) pravé srdeční komory a je standardem používaným pro neinvazivní detekci pravo-levých intrakardiálních nebo intrapulmonálních zkratů. Rozvířený fyziologický roztok má však potenciální riziko vzduchové mikroembolie. Ačkoli tento typ nežádoucích příhod není častý (< 1 % cévních mozkových příhod souvisí se vzduchovou embolií), v literatuře bylo hlášeno množství malých cévních mozkových příhod/přechodných ischemických záchvatů po injekcích rozrušeného fyziologického roztoku v době echokardiografických studií. Smíchání krve s fyziologickým roztokem podstatně snižuje množství přiváděného vzduchu a tato studie se pokusí kvantifikovat rozdíly ve stupni zvýšení kontrastu.

Bude studováno 100 pacientů plánovaných na transesofageální echokardiogram (TEE) nebo transtorakální echokardiogram (TTE), aby se určil stupeň zvýšení kontrastu při použití směsi fyziologický roztok/vzduch oproti směsi fyziologický roztok/krev. Bude studováno padesát účastníků každého typu echokardiografie. Standardní míchaná solná směs se skládá z 10 mililitrů sterilního fyziologického roztoku a 0,5 mililitrů vzduchu, které se před injekcí společně míchají v injekční stříkačce. Míchaná směs fyziologického roztoku/krev se skládá z 9 mililitrů sterilního fyziologického roztoku a 0,5 - 1 mililitru krve a před injekcí se společně promíchá v injekční stříkačce.

Všichni účastníci studie dokončí rutinní klinickou echokardiografii (buď TEE nebo TTE) periferní injekcí míchané směsi fyziologického roztoku/vzduchu pomocí intravenózní (IV) kanyly připojené k trojcestnému uzavíracímu kohoutu. Krev odebraná pacientovi bude odebrána přes IV do injekční stříkačky a protřepána fyziologickým roztokem a poté znovu vstříknuta do pacienta stejnou hadičkou. Po dokončení standardního klinického zobrazení zkratu bude směs fyziologického roztoku a krve podána infuzí a snímek bude získán pro srovnání.

Pro každou studii budou uloženy digitální snímky a zkoušející, který neví, které léčebné rameno/směs byla pro daný snímek použita, následně ohodnotí kvalitu snímku a přiřadí skóre snímku pomocí semikvantitativní škály: 0 = špatná/ne zakalení pravé síně, 1 = průměrné zakalení pravé síně, 2 = dobré zakalení pravé síně. Po analýze všech snímků budou porovnána skóre pro TEE a TTE studie.