Mejora de la opacificación por contraste para imágenes ecocardiográficas del corazón derecho y derivaciones

Una derivación cardiovascular es una anomalía del flujo de sangre entre los lados del corazón o entre la circulación sistémica y pulmonar. Un cortocircuito de derecha a izquierda desvía la sangre del lado derecho del corazón al lado izquierdo o de la circulación pulmonar a la sistémica a través de una abertura anómala, como un defecto septal o un conducto arterioso permeable. Para visualizar la derivación durante un ecocardiograma, se inyecta solución salina agitada por vía intravenosa para proporcionar un contraste de microburbujas de aire que opacifica (hace visibles) las cavidades derechas del corazón y es el estándar utilizado para la detección no invasiva de derivaciones intrapulmonares o intracardíacas de derecha a izquierda. Sin embargo, la solución salina agitada tiene el riesgo potencial de microembolia gaseosa. Aunque este tipo de evento adverso es poco común (<1% de los accidentes cerebrovasculares están relacionados con la embolia gaseosa), ha habido informes en la literatura de varios accidentes cerebrovasculares pequeños/ataques isquémicos transitorios luego de inyecciones de solución salina agitada en el momento de los estudios ecocardiográficos. La mezcla de sangre con solución salina reduce sustancialmente la cantidad de aire introducido, y este estudio intentará cuantificar las diferencias en el grado de realce del contraste.

Se estudiarán 100 pacientes programados para un ecocardiograma transesofágico (ETE) o un ecocardiograma transtorácico (TTE) para determinar el grado de realce del contraste, cuando se usa una mezcla de solución salina/aire versus una mezcla de solución salina/sangre. Se estudiarán cincuenta participantes de cada tipo de ecocardiografía. La mezcla de solución salina agitada estándar consta de 10 mililitros de solución salina estéril y 0,5 mililitros de aire agitados juntos en una jeringa antes de la inyección. La mezcla agitada de solución salina/sangre consta de 9 mililitros de solución salina estéril y 0,5 - 1 mililitro de sangre y se agita en una jeringa antes de la inyección.

Todos los participantes del estudio completarán la ecocardiografía clínica de rutina (ya sea un TEE o un TTE) con inyección periférica de una mezcla agitada de solución salina/aire, a través de una cánula intravenosa (IV) conectada a una llave de paso de tres vías. La sangre extraída del paciente se extraerá por vía intravenosa en una jeringa y se agitará con solución salina y luego se volverá a inyectar al paciente a través del mismo tubo. Después de completar las imágenes clínicas estándar para la derivación, se infundirá la mezcla de solución salina/sangre y se obtendrá una imagen para comparar.

Para cada estudio, se almacenarán imágenes digitales y un investigador que no sabe qué brazo de tratamiento/mezcla se usó para una imagen determinada, calificará posteriormente la calidad de la imagen y asignará una puntuación de imagen utilizando una escala semicuantitativa: 0 = mala/no opacificación de la aurícula derecha, 1 = opacificación de la aurícula derecha promedio, 2 = buena opacificación de la aurícula derecha. Después de analizar todas las imágenes, se compararán las puntuaciones de los estudios TEE y TTE.