Verbesserung der Kontrastmitteltrübung für die echokardiographische Bildgebung des rechten Herzens und der Shunts

Ein kardiovaskulärer Shunt ist eine Anomalie des Blutflusses zwischen den Seiten des Herzens oder zwischen dem Körper- und dem Lungenkreislauf. Ein Rechts-Links-Shunt leitet Blut von der rechten Seite des Herzens auf die linke Seite oder von der Lunge in den Körperkreislauf durch eine anomale Öffnung wie einen Septumdefekt oder einen offenen Ductus arteriosus. Um den Shunt während eines Echokardiogramms sichtbar zu machen, wird gerührte Kochsalzlösung intravenös injiziert, um einen Luftmikrobläschen-Kontrast bereitzustellen, der die rechten Herzkammern trübt (sichtbar macht) und der Standard für die nicht-invasive Erkennung von intrakardialen oder intrapulmonalen Shunts von rechts nach links ist. Allerdings birgt aufgerührte Kochsalzlösung das potenzielle Risiko einer Mikroembolie in der Luft. Obwohl diese Art von unerwünschten Ereignissen selten ist (< 1 % der Schlaganfälle stehen im Zusammenhang mit einer Luftembolie), gibt es in der Literatur Berichte über eine Reihe kleiner Schlaganfälle/transienter ischämischer Attacken nach Injektionen von agitierter Kochsalzlösung zum Zeitpunkt von echokardiographischen Studien. Das Mischen von Blut mit Kochsalzlösung reduziert die eingeführte Luftmenge erheblich, und diese Studie wird versuchen, die Unterschiede im Grad der Kontrastverstärkung zu quantifizieren.

100 Patienten, die entweder für ein transösophageales Echokardiogramm (TEE) oder ein transthorakales Echokardiogramm (TTE) vorgesehen sind, werden untersucht, um den Grad der Kontrastverstärkung zu bestimmen, wenn eine Kochsalzlösung/Luft-Mischung im Vergleich zu einer Kochsalzlösung/Blut-Mischung verwendet wird. Fünfzig Teilnehmer jeder Art von Echokardiographie werden untersucht. Die standardmäßige gerührte Kochsalzlösung besteht aus 10 ml steriler Kochsalzlösung und 0,5 ml Luft, die vor der Injektion zusammen in einer Spritze gerührt werden. Die gerührte Kochsalzlösung/Blut-Mischung besteht aus 9 ml steriler Kochsalzlösung und 0,5–1 ml Blut und wird vor der Injektion in einer Spritze zusammengerührt.

Alle Studienteilnehmer werden die routinemäßige klinische Echokardiographie (entweder ein TEE oder ein TTE) mit peripherer Injektion einer gerührten Kochsalzlösung/Luft-Mischung über eine intravenöse (IV) Kanüle abschließen, die an einem Dreiwegehahn befestigt ist. Blut, das dem Patienten entnommen wird, wird durch die IV in eine Spritze gezogen und mit Kochsalzlösung gerührt und dann dem Patienten durch denselben Schlauch wieder injiziert. Nach Abschluss der standardmäßigen klinischen Bildgebung für den Shunt wird die Kochsalzlösung/Blut-Mischung infundiert und ein Vergleichsbild erstellt.

Für jede Studie werden digitale Bilder gespeichert, und ein Forscher, der nicht weiß, welcher Behandlungsarm/welche Mischung für ein bestimmtes Bild verwendet wurde, wird anschließend die Bildqualität bewerten und eine Bildpunktzahl unter Verwendung einer halbquantitativen Skala zuweisen: 0 = schlecht/nein rechtsatriale Trübung, 1 = durchschnittliche rechtsatriale Trübung, 2 = gute rechtsatriale Trübung. Nachdem alle Bilder analysiert wurden, werden die Werte für TEE- und TTE-Studien verglichen.