Verbetering van contrastopacificatie voor echocardiografische beeldvorming van het rechter hart en shunts

Een cardiovasculaire shunt is een afwijking van de bloedstroom tussen de zijkanten van het hart of tussen de systemische en pulmonale circulatie. Een rechts-naar-links-shunt leidt bloed af van de rechterkant van het hart naar de linkerkant of van de pulmonaire naar de systemische circulatie via een afwijkende opening zoals een septumdefect of open ductus arteriosus. Om de shunt tijdens een echocardiogram te visualiseren, wordt een geagiteerde zoutoplossing intraveneus geïnjecteerd om luchtmicrobellencontrast te bieden dat de rechter hartkamers ondoorzichtig maakt (zichtbaar maakt) en de standaard is die wordt gebruikt voor de niet-invasieve detectie van rechts naar links intracardiale of intrapulmonale shunts. Geagiteerde zoutoplossing heeft echter het potentiële risico van micro-embolie in de lucht. Hoewel dit type bijwerking ongebruikelijk is (<1% van de beroertes houdt verband met luchtembolie), zijn er in de literatuur meldingen geweest van een aantal kleine beroertes/voorbijgaande ischemische aanvallen na geagiteerde zoutoplossinginjecties ten tijde van echocardiografische onderzoeken. Het mengen van bloed met zoutoplossing vermindert de hoeveelheid lucht die wordt ingebracht aanzienlijk, en deze studie zal proberen de verschillen in de mate van contrastverbetering te kwantificeren.

100 patiënten die zijn ingepland voor een transoesofageaal echocardiogram (TEE) of een transthoracaal echocardiogram (TTE) zullen worden onderzocht om de mate van contrastverbetering te bepalen bij gebruik van een zoutoplossing/luchtmengsel versus een zoutoplossing/bloedmengsel. Vijftig deelnemers van elk type echocardiografie zullen worden bestudeerd. Het standaard geroerde zoutoplossingmengsel bestaat uit 10 milliliter steriele zoutoplossing en 0,5 milliliter lucht die voorafgaand aan injectie samen in een injectiespuit worden geroerd. Het geroerde zoutoplossing/bloedmengsel bestaat uit 9 milliliter steriele zoutoplossing en 0,5 - 1 milliliter bloed en wordt vóór de injectie samen in een injectiespuit geroerd.

Alle deelnemers aan de studie zullen de routinematige klinische echocardiografie (hetzij een TEE of een TTE) voltooien met perifere injectie van een geagiteerd zout/luchtmengsel, via een intraveneuze (IV) canule bevestigd aan een driewegstopkraan. Bloed dat bij de patiënt is verwijderd, wordt via het infuus in een injectiespuit gezogen en met zoutoplossing geroerd en vervolgens via dezelfde slang opnieuw in de patiënt geïnjecteerd. Na voltooiing van de standaard klinische beeldvorming voor de shunt, wordt het zoutoplossing/bloedmengsel geïnfundeerd en wordt een beeld verkregen ter vergelijking.

Voor elk onderzoek worden digitale beelden opgeslagen en een onderzoeker die niet weet welke behandelingsarm/mengsel voor een bepaald beeld is gebruikt, zal vervolgens de beeldkwaliteit beoordelen en een beeldscore toekennen met behulp van een semi-kwantitatieve schaal: 0 = slecht/geen vertroebeling van het rechter atrium, 1 = gemiddelde vertroebeling van het rechter atrium, 2 = goede vertroebeling van het rechter atrium. Nadat alle beelden zijn geanalyseerd, worden de scores voor zowel TEE- als TTE-onderzoeken vergeleken.