Miglioramento dell'opacizzazione del contrasto per l'imaging ecocardiografico del cuore destro e degli shunt

Uno shunt cardiovascolare è un'anomalia del flusso sanguigno tra i lati del cuore o tra la circolazione sistemica e polmonare. Uno shunt destro-sinistro devia il sangue dal lato destro del cuore al lato sinistro o dal polmonare alla circolazione sistemica attraverso un'apertura anomala come un difetto settale o un dotto arterioso pervio. Per visualizzare lo shunt durante un ecocardiogramma, viene iniettata per via endovenosa una soluzione salina agitata per fornire un contrasto di microbolle d'aria che opacizza (rende visibili) le camere cardiache destre ed è lo standard utilizzato per il rilevamento non invasivo degli shunt intracardiaci o intrapolmonari da destra a sinistra. Tuttavia, la soluzione salina agitata presenta il potenziale rischio di microembolia gassosa. Sebbene questo tipo di evento avverso sia raro (<1% degli ictus è correlato all'embolia gassosa), sono stati segnalati in letteratura un numero di piccoli ictus/attacchi ischemici transitori a seguito di iniezioni di soluzione fisiologica agitata al momento degli studi ecocardiografici. La miscelazione del sangue con soluzione salina riduce sostanzialmente la quantità di aria introdotta e questo studio tenterà di quantificare le differenze nel grado di miglioramento del contrasto.

100 pazienti in attesa di ecocardiogramma transesofageo (TEE) o ecocardiogramma transtoracico (TTE) saranno studiati per determinare il grado di miglioramento del contrasto, quando si utilizza una miscela salina/aria rispetto a una miscela salina/sangue. Saranno studiati cinquanta partecipanti di ogni tipo di ecocardiografia. La miscela salina agitata standard è composta da 10 millilitri di soluzione salina sterile e 0,5 millilitri di aria agitati insieme in una siringa prima dell'iniezione. La miscela di soluzione fisiologica/sangue agitata consiste di 9 millilitri di soluzione fisiologica sterile e 0,5 - 1 millilitro di sangue e agitati insieme in una siringa prima dell'iniezione.

Tutti i partecipanti allo studio completeranno l'ecocardiografia clinica di routine (un TEE o un TTE) con iniezione periferica di miscela salina / aria agitata, tramite una cannula endovenosa (IV) collegata a un rubinetto di arresto a tre vie. Il sangue rimosso dal paziente verrà prelevato attraverso la flebo in una siringa e agitato con soluzione salina e quindi reiniettato nel paziente attraverso lo stesso tubo. Dopo il completamento dell'imaging clinico standard per lo shunt, verrà infusa la miscela salina/sangue e si otterrà un'immagine per il confronto.

Per ogni studio, verranno archiviate immagini digitali e un ricercatore che non sa quale braccio/miscela di trattamento è stato utilizzato per una data immagine, successivamente valuterà la qualità dell'immagine e assegnerà un punteggio all'immagine utilizzando una scala semi-quantitativa: 0 = scarsa/no opacizzazione atriale destra, 1 = media opacizzazione atriale destra, 2 = buona opacizzazione atriale destra. Dopo che tutte le immagini sono state analizzate, i punteggi verranno confrontati per entrambi gli studi TEE e TTE.