Kalibrace měření srdečního výdeje elektrické kardiometrie s transtorakální echokardiografií (EC vs TTE)

Srdeční výdej (CO) je klíčovou proměnnou při popisu a léčbě kardiovaskulárního systému. Ideální monitor srdečního výdeje (CO) by byl bezpečný, neinvazivní, levný, nebolestivý, snadno interpretovatelný a umožňoval by kontinuální získávání přesných dat bez použití rukou. Elektrická kardiometrie (EC), novější verze impedanční kardiografie (ICG), splňuje mnoho kritérií pro ideální monitor a dříve publikovaný výzkum naznačuje, že EC úspěšně sleduje CO1-3, ale její přesnost při měření absolutních hodnot tepového objemu ( SV) byl v publikovaném výzkumu nekonzistentní4-8. Elektrická kardiometrie funguje tak, že posílá necitlivý vysokofrekvenční střídavý proud přes hrudník a měří změny v hrudní impedanci, které jsou připisovány zrychlení systolického průtoku krve v průběhu srdečního cyklu. Pomocí referenčních bodů v trasování první derivace impedance EC vypočítá ejekční čas levé komory (LVET) a střední rychlost krve během systoly. Dalším odhadem konstanty pacienta, která je primárně založena na tělesné hmotnosti („objem elektricky participující tkáně“ (VEPT)), se zdvihový objem odhadne následujícím způsobem:

- SVEC = VEPT * Střední rychlost krve * korigovaný čas průtoku (FTc).

Monitory srdečního výdeje jsou obvykle validovány podle referenčního standardu, kterým je tradičně termodiluce pomocí katétru plicní artérie (PAC). Vzhledem k rizikům spojeným s používáním plicních arteriálních katétrů9 se alternativní metoda, jako je transtorakální echokardiografie (TTE), hodí jako cenná náhradní technika pro měření CO. Transtorakální echokardiografie je bezpečná, bezbolestná a neinvazivní. Podobně jako u EC je odhad SV pomocí TTE založen na měření střední rychlosti krve a doby ejekční (střední rychlost krve x doba ejece = integrál rychlosti a času, VTI; (obrázek 3)). Na rozdíl od EC se však parametry pro rychlost krve a dobu ejekčního účinku levé komory nenásobí normativní konstantou pacienta, ale měřeným parametrem: plocha výtokového traktu levé komory (LVOT area):

- SVTTE = plocha LVOT * střední rychlost krve * čas ejekce. Hlavní nevýhodou použití TTE pro měření CO je pokročilé školení, které je potřebné k získání měření VTI a že je velmi náročné na práci získat opakované VTI pro kontinuální nebo opakovaná měření CO. Měření oblasti LVOT je naopak jednorázové měření získané z parasternálního pohledu na dlouhou osu, které vyžaduje pouze základní nácvik TTE.

Nedávno Martin a kolegové10 porovnávali parametry SV odvozené z EC a TTE na vzorku 44 zdravých těhotných dobrovolnic a zjistili vynikající shodu v průměrné době ejekčního účinku levé komory a srdeční frekvenci. Nicméně shoda u SV byla špatná s procentuální chybou 42 % v Bland-Altmanově analýze. Martin a kol. s hypotézou, že obě metodologie při odhadu SV, EC a TTE využívají měření rychlosti krve a systolické ejekční doby. předpokládali, že shodu mezi oběma metodami lze významně zlepšit kalibrací SV-EC s oblastí LVOT, která je odvozena z jednorázového měření TTE. Na základě multiplikativního lineárního regresního modelu a následné log-lineární transformace Martin et al. odvodil následující vzorec pro kalibraci:

SVEC_Modified = 2,2 * LVOT_area (0,705) * SV_EC(0,388) * Hmotnost (0,21) Použitím tohoto vzorce se shoda v měření SV výrazně zlepšila a procentuální chyba se snížila na 22 %. Údaje však byly odvozeny od velmi specifické populace pacientů (těhotné ženy) a přesnost modifikovaného hodnocení SV nebyla prospektivně ověřena.

Proto tato studie navrhuje porovnat odhady SV odvozené z EC a TTE u netěhotných ambulantních pacientek podstupujících rutinní echokardiografické vyšetření. Primárním cílem této studie je vyhodnotit, zda lze shodu mezi oběma metodami zlepšit kalibrací měření SV získaných z elektrokardiometrie s jednorázovým měřením plochy LVOT získaným z TTE.

Sekundárním cílem bude provést test pasivního zvedání nohou a porovnat senzitivitu v obou a identifikovat reakci na tekutiny mezi oběma metodikami monitorování.

Třetím cílem je porovnat měření odvozená od CO z EC a TTE s měřeními zlatého standardu odvozenými od pacientů podstupujících rutinní katetrizaci pravého srdce pro hodnocení srdeční a plicní funkce.