Minimálně invazivní sladká ezofagektomie pro pacienty s adenokarcinomem Siewertova typu II ezofagogastrické junkce

Adenokarcinom jícnové junkce (AEG) je 1 oblast z 5 cm oblasti v jícnové žaludeční junkci. Vzhledem ke speciální anatomické lokalizaci není biologické chování rakoviny jícnu a rakoviny žaludku stejné. Vzhledem k široké škále lézí bude většina Siewertova klasifikačního systému rozdělena do tří typů: I typ, CM typ, CM 1-5, což je 5 cm CM L, což je tradiční význam srdečního karcinom. V zemi vyšetřovatelů je většina pacientů s typem II a III 2,3,4. Pro resekci adenokarcinomu jícnové junkce žaludku, hlavní léčebná metoda pro léčbu chirurgické léčby. Vysoký výskyt AEG typu II a typu III, pacienti typu III více než použití abdominálního přístupu k proximální gastrektomii, více než na Klinice všeobecné chirurgie. U pacientů s lézemi je metastáza lymfatických uzlin také charakterizována obousměrným přenosem lymfatických uzlin a peritoneální dutiny s lézí dvou hranic. Aby bylo zajištěno, že horní řezná hrana jícnu a disekce mediastinálních lymfatických uzlin, domácí více oddělením hrudní chirurgie. Pro část pacientů tradiční standardní chirurgický přístup k levému hrudnímu přístupu s otevřenou frenoezofageální, parciální resekcí žaludku, ezofagogastrickou anastomózou aortálního oblouku + hrudní abdominální 2polní disekcí lymfatických uzlin [5,6]. Minimálně invazivní chirurgie v léčbě karcinomu jícnu a karcinomu žaludku byla široce akceptována domácími i zahraničními protějšky. U pacientů s AEG typu I s typem Ivor-Lewis a pacienti s AEG typu III jsou běžně používáni v léčbě karcinomu žaludku a odpovídající minimálně invazivní chirurgie má určitý vývoj [7,8]. A pro pacienty typu II AEG s relativně standardní minimálně invazivní chirurgií neexistuje žádná jednotka prováděná doma ani v zahraničí. Proto je důkladnější zvolit minimálně invazivní metodu provedení této operace. Stala se horkým výzkumným tématem domácích i zahraničních lékařů. Má velmi důležitý klinický význam a perspektivu aplikace.

Pro typ II adenokarcinomu jícnové junkce žaludku, hlavní proud tradiční chirurgické metody pro levostranný přístup k otevření hrudníku. Operace má tyto nevýhody: 1) celistvost hrudní stěny a bránice, dopad hrudníku a břicha u pacientů s velkou, dlouhodobou kvalitou života je značně ovlivněn tradiční operací pravou stranou hrudníku, disekci břišních lymfatických uzlin přes bránici dokončit a její kompletní břišní přiblížení k chudým. Cizí část centra pro menší léze adenokarcinomu jícnové junkce žaludku typu II podstoupila minimálně invazivní ezofagektomii Ivora Lewise, ale má tyto nevýhody: 1) není vhodná pro větší nádory; 2) nestačí resekce žaludku, typ esence adenokarcinomu jícnu a junkce žaludku by měl být speciálním typem karcinomu žaludku, proximální resekce žaludku by měla být pro odstranění jednoho standardu. A poloha operace je poměrně vysoká, což může vést k velkému počtu resekcí jícnu a délka resekce jícnu je více než 3. Těch 5 cm je dostačujících. Jak implementovat minimálně invazivní operační přístup do horních a dolních středních a horních mediastinálních a abdominálních lymfatických uzlin je proto horkým výzkumným tématem v oblasti adenokarcinomu jícnové junkce žaludku.

Doposud neexistuje žádná rozumná standardní minimálně invazivní chirurgie pro léčbu adenokarcinomu jícnové junkce žaludku typu II. Řešitelé shrnují zkušenosti z minulosti s miniinvazivní resekcí karcinomu jícnu a spojují výsledky domácích a zahraničních výzkumů. Průkopníkem je laparoskopická mobilizace žaludku a disekce mízní uzliny břišního pole + torakoskopická (levý hrudní přístup) k uvolnění jícnu a čištění + zrcadlo pod kabelku kleště jícnu žaludeční anastomóza oblouku aorty pod dolní mediastinální lymfatická uzlina, odpovídající operaci je tradiční levostranná torakotomie kombinovaná s otevřenou operací na bránici. Toho lze dosáhnout tradiční chirurgickou resekcí nádoru při zohlednění vlastností minimálně invazivní chirurgie. V této studii byly v prospektivní randomizované kontrolované klinické studii shromážděny případy případů adenokarcinomu jícnu typu II od 120 pacientů s adenokarcinomem jícnové junkce žaludku typu II. Porovnání různých operačních metod u pacientů s bezpečností operace, rozsahem onkologické resekce, výskytem krátkodobých komplikací. Vliv různých chirurgických metod na přežití a kvalitu života obou skupin byl porovnán s pooperačním sledováním. Zlepšuje se chirurgická léčba karcinomu jícnu s přiměřenou hladinou adenokarcinomu junkce žaludku typu II a zlepšuje se chirurgická léčba adenokarcinomu junkce žaludku.