Minimálisan invazív édes nyelőcső eltávolítása nyelőcső-gasztrikus csomópont Siewert II típusú adenokarcinómájában szenvedő betegek számára

Az oesophagogastric junction adenocarcinoma (AEG) a nyelőcső gyomor junctiójában található 5 cm-es régió 1 régiója. A speciális anatómiai elhelyezkedés miatt a nyelőcsőrák és a gyomorrák biológiai viselkedése nem azonos. A léziók széles skálája miatt a Siewert osztályozási rendszer többsége három típusra osztható: I típusú, CM típusú, CM 1-5, ami a CM L 5 cm-e, ami a szív hagyományos jelentése. karcinóma. A vizsgáló országban a II-es és III-as típusú betegek többsége 2,3,4. A nyelőcső gyomorcsatlakozási adenokarcinóma reszekciójára, a sebészeti kezelés kezelésének fő kezelési módja. A II-es és III-as típusú AEG, III-as típusú betegek magas incidenciája a proximális gastrectomia hasi megközelítésénél nagyobb, mint az Általános Sebészeti Osztályon. Elváltozásban szenvedő betegeknél a nyirokcsomó-áttétet a nyirokcsomók és a peritoneális üreg kétirányú átvitele is jellemzi a két határvonal elváltozásával. Annak érdekében, hogy a nyelőcső felső vágási széle és a mediastinalis nyirokcsomók boncolása, a hazai inkább a Mellkassebészeti Osztály által. A betegek részéről a hagyományos standard műtéti megközelítés a bal mellkasi megközelítéshez nyitott phrenoesophagealis, gyomor részleges reszekciója, aortaív esophagogastricus anastomosis + thoraco abdominalis 2 mezős nyirokcsomó dissectio [5,6]. A minimálisan invazív műtétet a nyelőcsőrák és a gyomorrák kezelésében széles körben elfogadták hazai és külföldi kollégák. Az Ivor-Lewis típusú AEG-ben és a III-as típusú AEG-ben szenvedő betegeknél általánosan alkalmazzák a gyomorrák kezelésében, és a megfelelő minimálisan invazív műtétnek van bizonyos fejlődése [7,8]. A II-es típusú AEG-betegek esetében pedig viszonylag standard, minimálisan invazív műtéttel nem végeznek osztályt itthon és külföldön. Ezért alaposabb, hogyan válasszuk ki a minimálisan invazív módszert a művelet elvégzéséhez. Forró kutatási témává vált a hazai és külföldi orvosok körében. Nagyon fontos klinikai jelentősége és alkalmazási lehetősége van.

A II-es típusú nyelőcső gyomorcsatlakozási adenokarcinóma esetében a hagyományos sebészeti módszer fő iránya a bal mellkas megközelítésében a mellkas megnyitására. A műtétnek a következő hátrányai vannak: 1) a mellkasfal és a rekeszizom épségét, a nagy, hosszú távú életminőséghez közeli betegek mellkasának és hasának hatását nagymértékben befolyásolja a hagyományos jobb oldali műtét. a mellkas, a hasi nyirokcsomók disszekciója a rekeszizomon keresztül, hogy befejezze, és annak teljes hasi megközelítése a szegényeknek. A II-es típusú nyelőcső gyomor junctiós adenocarcinoma kisebb elváltozásainak központjának idegen része minimálisan invazív Ivor Lewis oesophagectómián esett át, de ennek a következő hátrányai vannak: 1) nem alkalmas nagyobb daganatokra; 2) gyomor reszekció nem elég, a típusú nyelőcső és gyomor junction adenocarcinoma lényege legyen egy speciális típusú gyomorrák, proximális gyomor reszekció kell az eltávolítása az egyik szabvány. És a műtét helyzete viszonylag magas, ami nagyszámú nyelőcsőreszekcióhoz vezethet, és a nyelőcső reszekció hossza több mint 3. Az 5 cm elegendő. Ezért a felső és alsó középső és felső mediastinalis és hasi nyirokcsomók minimálisan invazív sebészeti megközelítésének megvalósítása forró kutatási téma a nyelőcső gyomorcsatlakozási adenokarcinóma területén.

Ez idáig nincs ésszerű szabványos, minimálisan invazív műtét a II-es típusú nyelőcső gyomorcsatlakozási adenokarcinóma kezelésére. A kutatók összefoglalják a nyelőcsőrák minimálisan invazív reszekciójának múltjának tapasztalatait, és egyesítik a hazai és külföldi kutatási eredményeket. Úttörő a gyomor laparoszkópos mobilizálásával és a hasi mező nyirokcsomójának disszekciójával + thoracoscopos (bal mellkasi megközelítés) a nyelőcső felszabadítása és tisztítása + tükör az erszényes zsinór alatt fogó nyelőcsőgyomor aortaív anasztomózisa alsó mediastinalis nyirokcsomó alatt, a műtétnek megfelelően a hagyományos bal oldali thoracotomia a rekeszizom nyitott műtétjével kombinálva. Ugyanezt érheti el a daganat hagyományos sebészi eltávolításával, figyelembe véve a minimálisan invazív sebészet sajátosságait. Ebben a vizsgálatban a II-es típusú nyelőcső gyomorcsatlakozási adenokarcinóma eseteit 120, II-es típusú nyelőcső gyomorcsatlakozási adenokarcinómában szenvedő betegtől gyűjtötték össze prospektív, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban. A betegek különböző műtéti módszereinek összehasonlítása a műtét biztonságával, onkológiai reszekciós tartományával, a rövid távú szövődmények gyakoriságával. A különböző műtéti módszerek hatását a két csoport túlélési arányára és életminőségére összehasonlítottuk a posztoperatív követéssel. Javul a nyelőcső carcinoma műtéti kezelése a II-es típusú nyelőcső gyomorcsatlakozási adenokarcinóma ésszerű szintje mellett, és javul a nyelőcső gyomorcsatlakozási adenokarcinóma műtéti kezelése.