Optimalizace tekutinové resuscitace u pacientů s chirurgickým traumatem (FROST) (FROST)

Je známo, že k posttraumatické morbiditě a mortalitě přispívá řada faktorů. Akutní ztráta krve, hypovolémie a syndrom systémové zánětlivé odpovědi se často mohou vyvinout po těžkém traumatickém poranění a často se dále zhoršují přítomností již existujících zdravotních stavů. Vyvrcholení těchto urážek a/nebo již existujících stavů může urychlit nerovnováhu v dodávce a spotřebě kyslíku vedoucí k ischemii tkáně a následné orgánové dysfunkci.

Tkáňová ischemie vyvolává narušení rovnováhy dodávky a spotřeby kyslíku, což často vede k přeměně z aerobních na anaerobní procesy, aby se zachovala metabolická funkčnost. Přeměna na anaerobní procesy vede k produkci kyseliny mléčné a tím ke spotřebě základních tělesných pufrů. Klinicky je spotřeba základních tělesných pufrů často označována jako rozvoj deficitu báze. Jak produkce kyseliny mléčné, tak rozvoj deficitu bází byly pozitivně spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou u více kriticky nemocných populací pacientů, včetně těch s traumatickými poraněními.

Mnoho studií spojilo rychlost, s jakou se koriguje deficit báze nebo se kyselina mléčná uvolňuje, s pravděpodobností přežití. V souladu s tím může hemodynamické monitorování poskytnout důležité informace týkající se kardiovaskulární funkce včetně vaskulárního objemu, vaskulární kapacity a srdeční výkonnosti. Získání těchto informací umožňuje lékařům přizpůsobit intervence tak, aby se zaměřovaly na specifické složky kardiovaskulárního systému, aby bylo možné co nejúčinněji zvrátit příčinu hypoxie tkání, zvýšení hladiny kyseliny mléčné a deficitu zásad a současně snížit pravděpodobnost způsobení poškození zbytečnými nebo neopodstatněnými změnami. v managementu.

Pokrok v technologii hemodynamického monitorování nyní umožňuje lékařům získávat data pomocí minimálně invazivních technik. Zařízení využívající tuto technologii lze připojit k cévnímu vstupu běžně používanému v prostředí intenzivní péče, jako jsou arteriální linky. Tato zařízení poskytují parametry, jako je kolísání systolického tlaku (SPV), kolísání pulsního tlaku (PPV) a kolísání tepového objemu (SVV), aby bylo možné predikovat odezvu na tekutiny u kriticky nemocných, mechanicky ventilovaných pacientů. Studie hodnotící tyto parametry prokázaly, že mají 84–94 % pozitivní prediktivní hodnotu pro reakci na tekutiny. Navíc vyšší variabilita ve studovaných parametrech svědčila o pacientech, u nichž byla pravděpodobnější reakce na tekutiny.

Moderní klinická léčba u kriticky nemocných pacientů s kardiovaskulární dysfunkcí závisí na zvrácení základní příčiny kardiovaskulární dysfunkce. Nedávné strategie řízení používají mnohostranný přístup, ve kterém lze monitorovat a řídit více procesů potenciální dysfunkce současně. Management je cílený s jasně definovanými cíli pro řízení vaskulárního objemu, srdečního výkonu a také udržování vaskulární kapacity. Technologie hemodynamického monitorování je nezbytná pro poskytování údajů, které umožní přizpůsobit klinické intervence fyziologii specifické pro pacienta a poskytnout cíle pro titraci terapie.

V posledních letech se objevila data využívající cílenou terapii v populaci chirurgických pacientů s příznivými výsledky naznačujícími snížení pooperační orgánové dysfunkce, JIP a délky hospitalizace, avšak v populaci pacientů s traumatem jsou k dispozici omezené údaje. Tato studie se snaží zjistit, zda zavedení intraoperačního monitorování sníží výskyt pooperačních komplikací, jako je akutní poranění plic, infekce, tromboembolismus, cévní mozková příhoda, akutní poškození ledvin, infarkt myokardu; kromě tradičních výsledků měření úmrtnosti a délky pobytu.