Optimierung der Flüssigkeitsreanimation bei chirurgischen Traumapatienten (FROST) (FROST)

Es ist bekannt, dass zahlreiche Faktoren zur posttraumatischen Morbidität und Mortalität beitragen. Akuter Blutverlust, Hypovolämie und systemisches Entzündungsreaktionssyndrom können sich oft nach schweren traumatischen Verletzungen entwickeln und werden häufig durch das Vorhandensein von bereits bestehenden Gesundheitszuständen weiter verschlimmert. Der Höhepunkt dieser Verletzungen und/oder bereits bestehender Zustände kann ein Ungleichgewicht der Sauerstoffzufuhr und des Sauerstoffverbrauchs hervorrufen, was zu Gewebeischämie und daraus resultierender Organdysfunktion führt.

Gewebeischämie führt zu einer Störung des Gleichgewichts von Sauerstoffzufuhr und -verbrauch, was häufig zu einer Umwandlung von aeroben zu anaeroben Prozessen führt, um die Stoffwechselfunktion aufrechtzuerhalten. Die Umstellung auf anaerobe Prozesse führt zur Bildung von Milchsäure und einem daraus resultierenden Verbrauch der basischen Puffer des Körpers. Klinisch wird der Verbrauch körpereigener basischer Puffer häufig als Aufbau eines Basendefizits bezeichnet. Sowohl die Produktion von Milchsäure als auch die Entwicklung eines Basendefizits wurden positiv mit der erhöhten Morbidität und Mortalität bei mehreren schwerkranken Patientenpopulationen, einschließlich solchen mit traumatischen Verletzungen, in Verbindung gebracht.

Mehrere Studien haben die Rate, mit der das Basendefizit korrigiert oder die Milchsäure abgebaut wird, mit der Überlebenswahrscheinlichkeit in Verbindung gebracht. Dementsprechend kann die hämodynamische Überwachung lebenswichtige Informationen bezüglich der kardiovaskulären Funktion liefern, einschließlich des Gefäßvolumens, der Gefäßkapazität und der Herzleistung. Das Einholen dieser Informationen ermöglicht es Klinikern, Interventionen auf bestimmte Komponenten des Herz-Kreislauf-Systems abzustimmen, um die Ursache von Gewebehypoxie, Erhöhung der Milchsäure und Basenmangel am effektivsten umzukehren und gleichzeitig die Wahrscheinlichkeit zu verringern, durch unnötige oder ungerechtfertigte Veränderungen Schäden zu verursachen im Management.

Fortschritte in der hämodynamischen Überwachungstechnologie ermöglichen es Ärzten nun, Daten mit minimalinvasiven Techniken zu erhalten. Geräte, die diese Technologie verwenden, können an Gefäßzugänge angeschlossen werden, die routinemäßig in der Intensivpflege verwendet werden, wie z. B. arterielle Zugänge. Diese Geräte liefern Parameter wie die systolische Druckvariation (SPV), die Pulsdruckvariation (PPV) und die Schlagvolumenvariation (SVV), um die Flüssigkeitsreaktivität schwerkranker, mechanisch beatmeter Patienten vorherzusagen. Studien, die diese Parameter bewerteten, haben gezeigt, dass sie einen positiven prädiktiven Wert von 84–94 % für die Reaktion auf Flüssigkeiten haben. Darüber hinaus deutete eine höhere Variabilität der untersuchten Parameter auf Patienten hin, die eher auf Flüssigkeitsbelastungen ansprachen.

Das moderne klinische Management von kritisch kranken Patienten mit kardiovaskulärer Dysfunktion hängt von der Umkehrung der zugrunde liegenden Ursache der kardiovaskulären Dysfunktion ab. Neuere Managementstrategien haben einen facettenreichen Ansatz verwendet, bei dem mehrere Prozesse potenzieller Funktionsstörungen gleichzeitig überwacht und verwaltet werden können. Das Management ist zielgerichtet mit klar definierten Endpunkten für das Management des Gefäßvolumens, der Herzleistung sowie der Aufrechterhaltung der Gefäßkapazität. Die hämodynamische Überwachungstechnologie ist unerlässlich, um Daten bereitzustellen, die es ermöglichen, klinische Interventionen an die patientenspezifische Physiologie anzupassen und Ziele für die Titration der Therapie bereitzustellen.

In den letzten Jahren sind Daten zur zielgerichteten Therapie in der chirurgischen Patientenpopulation mit günstigen Ergebnissen aufgetaucht, die auf eine Verringerung der postoperativen Organdysfunktion, der Intensivstation und der Krankenhausaufenthaltsdauer hindeuten. Es gibt jedoch nur begrenzte Daten in der Population der Traumapatienten. Diese Studie versucht festzustellen, ob die Implementierung einer intraoperativen Überwachung die Inzidenz postoperativer Komplikationen wie akute Lungenverletzungen, Infektionen, Thromboembolien, Hirngefäßunfälle, akute Nierenverletzungen, Myokardinfarkt verringert; zusätzlich zu den traditionellen Ergebnismaßen Mortalität und Aufenthaltsdauer.