Optimering af væskegenoplivning hos patienter med kirurgiske traumer (FROST) (FROST)

Adskillige faktorer er kendt for at bidrage til posttraumatisk sygelighed og dødelighed. Akut blodtab, hypovolæmi og systemisk inflammatorisk respons-syndrom kan ofte udvikle sig efter alvorlig traumatisk skade og forværres ofte yderligere af tilstedeværelsen af ​​allerede eksisterende helbredstilstande. Kulminationen af ​​disse fornærmelser og/eller allerede eksisterende tilstande kan fremkalde en ubalance i ilttilførsel og -forbrug, hvilket fører til vævsiskæmi og deraf følgende organdysfunktion.

Vævsiskæmi udløser en forstyrrelse af balancen mellem ilttilførsel og -forbrug, hvilket ofte giver en omdannelse fra aerobe til anaerobe processer for at opretholde metabolisk funktionalitet. Omdannelsen til anaerobe processer fører til produktion af mælkesyre og et deraf følgende forbrug af kroppens basale buffere. Klinisk omtales forbruget af kroppens basale buffere ofte som udviklingen af ​​et basisunderskud. Både produktionen af ​​mælkesyre og udviklingen af ​​et baseunderskud har været positivt forbundet med den øgede sygelighed og dødelighed i flere kritisk syge patientpopulationer, herunder dem med traumatiske skader.

Flere undersøgelser har forbundet den hastighed, hvormed baseunderskud korrigerer eller mælkesyre forsvinder, med sandsynligheden for overlevelse. Følgelig kan hæmodynamisk overvågning give vital information vedrørende kardiovaskulær funktion, herunder vaskulært volumen, vaskulær kapacitans og hjerteydelse. Indhentning af denne information gør det muligt for klinikere at skræddersy interventioner til at målrette specifikke komponenter i det kardiovaskulære system for mest effektivt at vende årsagen til vævshypoksi, forhøjet mælkesyre og baseunderskud, samtidig med at sandsynligheden for at forårsage skade gennem unødvendige eller uberettigede ændringer mindskes. i ledelsen.

Fremskridt inden for hæmodynamisk overvågningsteknologi gør det nu muligt for klinikere at indhente data ved at bruge minimalt invasive teknikker. Enheder, der anvender denne teknologi, kan forbindes til vaskulær adgang, der rutinemæssigt anvendes i intensive plejemiljøer, såsom arterielle linjer. Disse enheder giver parametre såsom systolisk trykvariation (SPV), pulstryksvariation (PPV) og slagvolumenvariation (SVV) for at forudsige væskereaktionsevne hos kritisk syge, mekanisk ventilerede patienter. Undersøgelser, der evaluerer disse parametre, har vist, at de har en 84-94 % positiv prædiktiv værdi for væskerespons. Derudover var højere variabilitet i undersøgte parametre indikativt for patienter, der var mere tilbøjelige til at reagere på væskeudfordringer.

Moderne klinisk behandling hos kritisk syge patienter med kardiovaskulær dysfunktion afhænger af reversering af den underliggende årsag til kardiovaskulær dysfunktion. Nylige ledelsesstrategier har brugt en mangesidet tilgang, hvor flere processer med potentiel dysfunktion kan overvåges og styres samtidigt. Management er målrettet med klart definerede endepunkter for styring af vaskulært volumen, hjerteydelse samt vedligeholdelse af vaskulær kapacitans. Hæmodynamisk overvågningsteknologi er essentiel til at levere data, der gør det muligt at skræddersy kliniske interventioner til patientspecifik fysiologi og give mål for titrering af terapi.

I de senere år er der fremkommet data ved brug af målrettet terapi i den kirurgiske patientpopulation med gunstige resultater, der tyder på et fald i postoperativ organdysfunktion, ICU og hospitalsindlæggelsestid, dog er der begrænsede data i traumepatientpopulationen. Denne undersøgelse bestræber sig på at afgøre, om implementeringen af ​​intraoperativ overvågning vil reducere forekomsten af ​​postoperative komplikationer såsom akut lungeskade, infektioner, tromboemboli, cerebral vaskulær ulykke, akut nyreskade, myokardieinfarkt; ud over de traditionelle udfaldsmål for dødelighed og liggetid.