Ottimizzazione della rianimazione con fluidi nei pazienti con traumi chirurgici (FROST) (FROST)

È noto che numerosi fattori contribuiscono alla morbilità e alla mortalità post-traumatiche. La perdita ematica acuta, l'ipovolemia e la sindrome da risposta infiammatoria sistemica possono spesso svilupparsi a seguito di gravi lesioni traumatiche e sono, frequentemente, ulteriormente esacerbate dalla presenza di condizioni di salute preesistenti. Il culmine di questi insulti e/o delle condizioni preesistenti può far precipitare uno squilibrio nell'erogazione e nel consumo di ossigeno che porta all'ischemia tissutale e alla conseguente disfunzione d'organo.

L'ischemia tissutale precipita un'interruzione nell'equilibrio tra apporto e consumo di ossigeno, spesso producendo una conversione da processi aerobici a processi anaerobici al fine di mantenere la funzionalità metabolica. La conversione ai processi anaerobici porta alla produzione di acido lattico e al conseguente consumo dei tamponi basici dell'organismo. Clinicamente, il consumo dei buffer di base del corpo viene spesso indicato come lo sviluppo di un deficit di base. Sia la produzione di acido lattico che lo sviluppo di un deficit di base sono stati positivamente collegati all'aumento della morbilità e della mortalità in più popolazioni di pazienti in condizioni critiche, comprese quelle con lesioni traumatiche.

Numerosi studi hanno collegato la velocità con cui il deficit di base corregge o l'acido lattico si risolve alla probabilità di sopravvivenza. Di conseguenza, il monitoraggio emodinamico può fornire informazioni vitali sulla funzione cardiovascolare, inclusi il volume vascolare, la capacità vascolare e le prestazioni cardiache. L'ottenimento di queste informazioni consente ai medici di adattare gli interventi per mirare a componenti specifici del sistema cardiovascolare al fine di invertire nel modo più efficace la causa dell'ipossia tissutale, dell'aumento dell'acido lattico e del deficit di basi, riducendo contemporaneamente la probabilità di causare danni attraverso modifiche non necessarie o ingiustificate nella gestione.

I progressi nella tecnologia di monitoraggio emodinamico ora consentono ai medici di ottenere dati utilizzando tecniche minimamente invasive. I dispositivi che utilizzano questa tecnologia possono essere collegati agli accessi vascolari abitualmente utilizzati in ambito di terapia intensiva come le linee arteriose. Questi dispositivi forniscono parametri come la variazione della pressione sistolica (SPV), la variazione della pressione del polso (PPV) e la variazione della gittata sistolica (SVV) per prevedere la risposta ai fluidi dei pazienti in condizioni critiche e ventilati meccanicamente. Gli studi che valutano questi parametri hanno dimostrato che hanno un valore predittivo positivo dell'84-94% per la reattività ai fluidi. Inoltre, una maggiore variabilità nei parametri studiati era indicativa di pazienti che avevano maggiori probabilità di rispondere alle sfide fluide.

La moderna gestione clinica nei pazienti critici con disfunzione cardiovascolare dipende dall'inversione della causa alla base della disfunzione cardiovascolare. Le recenti strategie di gestione hanno utilizzato un approccio sfaccettato in cui più processi di potenziale disfunzione possono essere monitorati e gestiti simultaneamente. La gestione è diretta all'obiettivo con endpoint chiaramente definiti per la gestione del volume vascolare, le prestazioni cardiache e il mantenimento della capacità vascolare. La tecnologia di monitoraggio emodinamico è essenziale per fornire dati che consentano di adattare gli interventi clinici alla fisiologia specifica del paziente e fornire obiettivi per la titolazione della terapia.

Negli ultimi anni, sono emersi dati utilizzando la terapia mirata nella popolazione di pazienti chirurgici con esiti favorevoli che suggeriscono una diminuzione della disfunzione d'organo post-operatoria, della durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera, tuttavia, vi sono dati limitati nella popolazione di pazienti traumatizzati. Questo studio si sforza di determinare se l'implementazione del monitoraggio intraoperatorio ridurrà l'incidenza di complicanze postoperatorie come danno polmonare acuto, infezioni, tromboembolia, accidente vascolare cerebrale, danno renale acuto, infarto del miocardio; oltre alle tradizionali misure di outcome di mortalità e durata del soggiorno.