Účinnost cvičení pod dohledem motorického řízení u tendinopatií rotátorové manžety

Důležitost našich ramen pro každodenní pohyb a aktivitu často není plně doceněna, dokud nás neomezí zranění nebo bolest. Ramenní komplex nám umožňuje interakci s okolím a zároveň funguje jako funkční spojení mezi našimi stabilními kmeny a našimi volně se pohybujícími horními končetinami. To není snadný úkol pro vysoce pohyblivé klouby, jako jsou ramena. Zranění ramene může být pro jednotlivce funkčně zničující a může potenciálně způsobit zbytečný finanční tlak na náš systém zdravotní péče. Bolesti ramene dnes patří mezi nejčastější důvody, proč navštívit praktického lékaře nebo fyzioterapeuta. Bolest ramen je třetí v prevalenci, hned po bolestech zad a krku, a téměř dvě třetiny dospělých trpí bolestí ramen v určité fázi svého života. Navzdory tomu, že se rehabilitační péče zaměřuje na důležité místo, musíme ještě s jistotou zavést účinné a potenciálně nákladově efektivní metody pro léčbu patologií a bolesti ramen. Mezi poruchami ramene jsou svaly rotátorové manžety (RC) hlavním zdrojem bolesti ramene. Vzhledem k obrovské pohyblivosti ramenního komplexu se velmi spoléhá na stabilitu a kontrolu, kterou poskytují jeho podpůrné tkáně, zejména svaly rotátorové manžety; často je činí vysoce náchylnými ke zranění. Bylo zaznamenáno, že jedinci postižení tendinopatií rotátorové manžety (RCt) často vykazují motorickou kontrolu a deficit propriocepce ramene. Jak poznamenal Cools a kolegové, rehabilitační tréninkové programy, které se zaměřují na kontrolu motoriky, jsou velmi potřebné pro rehabilitaci a také pro prevenci opětovného zranění. V souladu s tím by se rehabilitační intervence měly zaměřit na motorické (re)učení se zaměřením na lepší svalovou koordinaci, aby se snížily poruchy ovládání motoriky, optimalizovala kontrola pohybu a zlepšila se svalová síla.

Rehabilitace motorické kontroly: Pro řešení deficitů motorické kontroly u jedinců postižených RCt jsme vyvinuli nový, strukturovaný a kontrolovaný skupinový cvičební program se zaměřením na neuromuskulární reedukaci. Ve vědecké literatuře je dobře zdokumentováno, že motorická kontrola a cvičení propriocepce jsou zásadní pro uzdravení této populace. Efektivita skupinového způsobu doručení však zůstává neznámá. V současné době není jasné, jak se skupinový cvičební program srovnává s individuální fyzioterapeutickou péčí o dysfunkce ramen. Vyvinutý skupinový program umožňuje pacientům individuálně postupovat ve cvičení na základě jejich symptomů, přičemž jsou vedeni a korigováni dohlížejícím fyzioterapeutem. Tento model umožňuje několika pacientům přístup k fyzioterapeutickým službám současně, přičemž zůstává pro kliniky efektivní z hlediska nákladů a zdrojů. Abychom pochopili cíl navrhovaného cvičebního programu, je důležité porozumět fyziologickým a biomechanickým faktorům přímo souvisejícím se stabilitou ramene.

Základní mechanismy stability ramene: Pro stabilitu kloubu glenohumerální (GH) kloub silně závisí na svalové síle, adekvátní synergické aktivitě mezi neuromuskulárními strukturami a také na silném smyslu pro postavení kloubu (podkategorie propriocepce). Naše schopnost detekovat naše končetiny v prostoru nám pomáhá v interakci s okolím a přispívá k neuromuskulární stabilitě našich kloubů. RCt je často spojena se subakromiálním impingement syndromem, kdy dochází ke skřípnutí struktur pod akromionem během elevace paže. Taková komprese během pohybů paží může zahrnovat abnormální kinematiku ramen, stejně jako výkonnostní deficity RC a lopatkových svalů. Předpokládá se, že tato nedostatečná kontrola skapulotorakálního svalu přispívá ke snížení amplitudy zadního naklánění a laterální rotace lopatky, což způsobuje, že akromion zůstává v nižší anterolaterální poloze, což má za následek dynamické zúžení subakromiálního prostoru. Abnormální svalová kontrola je také spojena s vynikající migrací hlavice humeru vzhledem ke glenoidální jamce, což opět vede k dynamickému zúžení subakromiálního prostoru. Tyto deficity přispívají k impingementu subakromiálních struktur a často vedou k symptomům spojeným s RCt. To, co činí zkoumaný přístup jedinečným při řešení poruch RC, je model rehabilitace pomocí cvičení, který výzkumníci navrhují; přístup kontroly a posilování motoru, který je dobře podporován ve vědecké literatuře a je zabalen do protokolu, který je vhodný pro zdroje. Tento přístup maximalizuje autonomii pacienta a zároveň je spojen s vhodnou úrovní dohledu fyzioterapeuta. Vyšetřovatelé se domnívají, že Neuromuskulární tréninkový program horních končetin (UpEx-NTP) poskytuje realistické a finančně výhodné řešení nákladného zdravotního problému.

Výzkumná otázka: Jak 6týdenní UpEx-NTP zlepší funkci ramene, bolest a smysl pro pozici kloubu (JPS) u jedinců postižených tendinopatií rotátorové manžety (RC) ve srovnání s obvyklou fyzioterapeutickou péčí? Primárním cílem této randomizované kontrolní studie (RTC) je porovnat, pokud jde o symptomy a funkční omezení, skupinu, která dostávala skupinově řízený rehabilitační program (UpEx-NTP) zaměřený na trénink síly a kontroly motoriky, se skupinou, která dostávala obvyklý rehabilitační program. - klinická fyzioterapeutická péče u jedinců postižených RC tendinopatií ramene. Předpokládá se, že jak skupina UpEx-NTP (Exp) tak skupina obvyklé fyzioterapeutické péče (Ctl) budou stejně vykazovat statisticky (hodnota p < 0,05) a klinicky (všechny zaznamenané změny nad jejich MCID: dotazník DASH = 11 bodů, index WORC = 12 bodů a numerická hodnotící škála pro bolest = 2 body) významné změny ve funkci ramene a bolesti během 6týdenního období u jedinců s RC tendinopatií a budou zachovány v průběhu času, zejména 12 týdnů po intervenci.