Skuteczność nadzorowanych ćwiczeń kontroli motorycznej w tendinopatiach stożka rotatorów

Znaczenie naszych barków dla codziennego ruchu i aktywności często nie jest w pełni doceniane, dopóki nie ogranicza nas kontuzja lub ból. Kompleks barkowy pozwala nam wchodzić w interakcje z otoczeniem, będąc jednocześnie funkcjonalnym łącznikiem między naszymi stabilnymi tułowiami a swobodnie poruszającymi się kończynami górnymi. Nie jest to łatwe zadanie dla bardzo ruchomych stawów, takich jak barki. Uraz barku może być funkcjonalnie wyniszczający dla danej osoby i może potencjalnie powodować niepotrzebne obciążenie finansowe naszego systemu opieki zdrowotnej. Ból barku jest obecnie jednym z najczęstszych powodów wizyt u lekarza pierwszego kontaktu lub fizjoterapeuty. Ból barku zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania, tylko po bólu pleców i szyi, a prawie dwie trzecie dorosłych cierpi na ból barku w pewnym momencie swojego życia. Pomimo tego, że skupiamy się na opiece rehabilitacyjnej, musimy jeszcze z pewnością ustalić skuteczne i potencjalnie opłacalne metody leczenia patologii barku i bólu. Wśród schorzeń barku głównym źródłem bólu barku są mięśnie stożka rotatorów (RC). Ze względu na ogromną ruchomość kompleksu barkowego, opiera się on w dużym stopniu na stabilności i kontroli zapewnianej przez tkanki wspierające, zwłaszcza mięśnie pierścienia rotatorów; często czyniąc je bardzo podatnymi na obrażenia. Zauważono, że osoby dotknięte tendinopatiami stożka rotatorów (RCt) często wykazują deficyty kontroli motorycznej i propriocepcji barku. Jak zauważyli Cools i współpracownicy, rehabilitacyjne programy treningowe, które koncentrują się na kontroli motorycznej, są bardzo potrzebne do rehabilitacji, a także do zapobiegania ponownemu urazowi. W związku z tym interwencje rehabilitacyjne powinny koncentrować się na (ponownym) uczeniu się motorycznym, ukierunkowanym na lepszą koordynację mięśni, aby zmniejszyć upośledzenie kontroli motorycznej, zoptymalizować kontrolę ruchu i poprawić siłę mięśni.

Rehabilitacja kontroli motorycznej: Aby zająć się deficytami kontroli motorycznej wśród osób dotkniętych RCt, opracowaliśmy nowatorski, uporządkowany i nadzorowany program ćwiczeń grupowych, skupiający się na reedukacji nerwowo-mięśniowej. W literaturze naukowej dobrze udokumentowano, że ćwiczenia kontroli motorycznej i propriocepcji są kluczowe dla leczenia w tej populacji. Jednak skuteczność metody dostawy grupowej pozostaje nieznana. Obecnie nie jest jasne, w jaki sposób program ćwiczeń grupowych wypada w porównaniu z indywidualną fizjoterapią w przypadku dysfunkcji barku. Opracowany program grupowy pozwala pacjentom na indywidualne rozwijanie ćwiczeń w oparciu o ich objawy, będąc jednocześnie prowadzonym i korygowanym przez nadzorującego fizjoterapeutę. Model ten pozwala kilku pacjentom na równoczesny dostęp do usług fizjoterapeutycznych, przy jednoczesnym zachowaniu efektywności kosztów i zasobów dla klinik. Aby docenić cel proponowanego programu ćwiczeń, ważne jest zrozumienie fizjologicznych i biomechanicznych czynników bezpośrednio związanych ze stabilnością barku.

Podstawowe mechanizmy stabilności barku: Stabilność stawu ramienno-ramiennego (GH) w dużym stopniu zależy od siły mięśni, odpowiedniej synergistycznej aktywności między strukturami nerwowo-mięśniowymi, a także silnego wyczucia pozycji stawu (podkategoria propriocepcji). Nasza zdolność do wykrywania naszych kończyn w przestrzeni pomaga nam wchodzić w interakcje z otoczeniem i przyczynia się do stabilności nerwowo-mięśniowej naszych stawów. RCt często wiąże się z zespołem ciasnoty podbarkowej, w którym struktury pod wyrostkiem barkowym są zaciśnięte podczas unoszenia ramienia. Taka kompresja podczas ruchów ramion może obejmować nieprawidłową kinematykę barku, a także deficyty wydolności RC i mięśni łopatki. Uważa się, że ta niewystarczająca kontrola mięśnia łopatkowo-piersiowego przyczynia się do zmniejszenia amplitudy tylnego pochylenia i bocznej rotacji łopatki, co powoduje, że wyrostek barkowy pozostaje w niższej pozycji przednio-bocznej, co skutkuje dynamicznym zwężeniem przestrzeni podbarkowej. Również nieprawidłowa kontrola mięśniowa wiąże się z lepszą migracją głowy kości ramiennej względem dołu panewki, co ponownie prowadzi do dynamicznego zwężenia przestrzeni podbarkowej. Deficyty te przyczyniają się do ucisku struktur podbarkowych i często prowadzą do objawów związanych z RCt. Tym, co sprawia, że ​​badane podejście jest wyjątkowe w leczeniu zaburzeń RC, jest efektywny pod względem zasobów model rehabilitacji wysiłkowej zaproponowany przez badaczy; podejście do kontroli i wzmacniania motorycznego dobrze wspierane w literaturze naukowej i zawarte w wygodnym protokole przyjaznym dla zasobów. Takie podejście maksymalizuje autonomię pacjenta przy jednoczesnym dopasowaniu do odpowiedniego poziomu nadzoru fizjoterapeuty. Badacze uważają, że program treningu nerwowo-mięśniowego kończyn górnych (UpEx-NTP) zapewnia realistyczne i korzystne finansowo rozwiązanie kosztownego problemu opieki zdrowotnej.

Pytanie badawcze: W jaki sposób 6-tygodniowy UpEx-NTP poprawi funkcję barku, ból i poczucie pozycji stawu (JPS) u osób dotkniętych tendinopatią stożka rotatorów (RC) w porównaniu ze zwykłą fizjoterapią? Głównym celem tego randomizowanego badania kontrolnego (RTC) jest porównanie, pod względem objawów i ograniczeń funkcjonalnych, grupy otrzymującej nadzorowany grupowo program rehabilitacji (UpEx-NTP) skoncentrowany na treningu siły i kontroli motorycznej z grupą otrzymującą zwykły -on-one fizjoterapeutyczna opieka kliniczna nad osobami dotkniętymi tendinopatią RC barku. Postawiono hipotezę, że zarówno grupy UpEx-NTP (Exp), jak i zwykłej opieki fizjoterapeutycznej (Ctl) będą w równym stopniu wykazywać statystycznie (wartość p < 0,05) i klinicznie (wszystkie odnotowane zmiany powyżej ich MCID: kwestionariusz DASH = 11 punktów, indeks WORC = 12 punktów i Numeryczna Skala Oceny bólu = 2 punkty) znaczące zmiany w funkcji barku i bólu w okresie 6 tygodni u osób z tendinopatią RC i będą się utrzymywać w czasie, zwłaszcza 12 tygodni po interwencji.