Wirksamkeit überwachter motorischer Kontrollübungen bei Rotatorenmanschetten-Tendinopathien

Die Bedeutung unserer Schultern für alltägliche Bewegungen und Aktivitäten wird oft nicht voll erkannt, bis wir durch Verletzungen oder Schmerzen eingeschränkt sind. Der Schulterkomplex ermöglicht es uns, mit unserer Umgebung zu interagieren und fungiert gleichzeitig als funktionelles Bindeglied zwischen unserem stabilen Rumpf und unseren frei beweglichen oberen Gliedmaßen. Keine leichte Aufgabe für hochbewegliche Gelenke wie die Schultern. Eine Schulterverletzung kann für eine Person funktionell verheerend sein und unser Gesundheitssystem möglicherweise unnötig finanziell belasten. Schulterschmerzen gehören heute zu den häufigsten Gründen, einen Hausarzt oder einen Physiotherapeuten aufzusuchen. Schulterschmerzen sind nach Rücken- und Nackenschmerzen die dritthäufigste, und fast zwei Drittel der Erwachsenen leiden irgendwann in ihrem Leben unter Schulterschmerzen. Obwohl es ein wichtiger Schwerpunkt für die rehabilitative Versorgung ist, müssen wir noch mit Zuversicht effiziente und potenziell kosteneffektive Methoden zur Behandlung von Schulterpathologien und -schmerzen etablieren. Unter den Schultererkrankungen sind die Muskeln der Rotatorenmanschette (RC) die Hauptursache für Schulterschmerzen. Aufgrund der enormen Beweglichkeit des Schulterkomplexes ist er stark auf die Stabilität und Kontrolle seines Stützgewebes, insbesondere der Rotatorenmanschettenmuskulatur, angewiesen. machen sie oft sehr anfällig für Verletzungen. Es wurde festgestellt, dass Personen, die von Rotatorenmanschetten-Tendinopathien (RCt) betroffen sind, häufig motorische Kontroll- und Schulterpropriozeptionsdefizite aufweisen. Wie von Cools und Kollegen festgestellt, sind rehabilitative Trainingsprogramme, die sich auf die motorische Kontrolle konzentrieren, für die Rehabilitation sowie zur Vorbeugung von erneuten Verletzungen dringend erforderlich. Dementsprechend sollten sich Rehabilitationsmaßnahmen auf das motorische (Wieder-)Lernen konzentrieren und auf eine bessere Muskelkoordination abzielen, um Beeinträchtigungen der motorischen Kontrolle zu reduzieren, die Bewegungskontrolle zu optimieren und die Muskelkraft zu verbessern.

Rehabilitation der motorischen Kontrolle: Um die Defizite der motorischen Kontrolle bei Personen anzugehen, die von einem RCt betroffen sind, haben wir ein neuartiges, strukturiertes und überwachtes Gruppenübungsprogramm entwickelt, das sich auf die neuromuskuläre Umerziehung konzentriert. In der wissenschaftlichen Literatur ist gut dokumentiert, dass motorische Kontroll- und Propriozeptionsübungen für die Heilung bei dieser Population von entscheidender Bedeutung sind. Die Wirksamkeit einer Gruppenbereitstellungsmethode bleibt jedoch unbekannt. Es ist derzeit unklar, wie ein Gruppenübungsprogramm im Vergleich zu einer physiotherapeutischen Einzelbehandlung bei Schulterfunktionsstörungen abschneidet. Das entwickelte Gruppenprogramm ermöglicht es den Patienten, ihre Übungen basierend auf ihren Symptomen individuell zu verbessern, während sie vom betreuenden Physiotherapeuten angeleitet und korrigiert werden. Dieses Modell ermöglicht mehreren Patienten gleichzeitig den Zugang zu physiotherapeutischen Leistungen, während es für die Kliniken kosten- und ressourceneffizient bleibt. Um das Ziel des vorgeschlagenen Trainingsprogramms zu verstehen, ist es wichtig, die physiologischen und biomechanischen Faktoren zu verstehen, die direkt mit der Schulterstabilität zusammenhängen.

Grundlegende Mechanismen für die Schulterstabilität: Für seine Gelenkstabilität hängt das Glenohumeralgelenk (GH) stark von der Muskelkraft, einer ausreichenden synergistischen Aktivität zwischen den neuromuskulären Strukturen sowie einem starken Gelenkpositionssinn (einer Unterkategorie der Propriozeption) ab. Unsere Fähigkeit, unsere Gliedmaßen im Weltraum zu erkennen, hilft uns, mit unserer Umgebung zu interagieren, und trägt zur neuromuskulären Stabilität unserer Gelenke bei. Ein RCt ist oft mit einem subakromialen Impingement-Syndrom verbunden, bei dem Strukturen unter dem Schulterdach während der Armhebung eingeklemmt werden. Eine solche Kompression bei Armbewegungen kann eine abnormale Schulterkinematik sowie Leistungsdefizite der RC- und Schulterblattmuskulatur umfassen. Es wird angenommen, dass diese unzureichende Kontrolle des scapulothorakalen Muskels zu einer Verringerung der Amplitude bei der posterioren Neigung und lateralen Rotation des Schulterblatts beiträgt, was dazu führt, dass das Akromion in einer niedrigeren anterolateralen Position verbleibt, was zu einer dynamischen Verengung des subakromialen Raums führt. Außerdem ist die abnormale Muskelkontrolle mit einer überlegenen Migration des Humeruskopfes in Bezug auf die Fossa glenoidale verbunden, was wiederum zu einer dynamischen Einengung des subakromialen Raums führt. Diese Defizite tragen zum Impingement subakromialer Strukturen bei und führen häufig zu den mit einem RCt assoziierten Symptomen. Was den untersuchten Ansatz bei der Behandlung von RC-Störungen einzigartig macht, ist das von den Forschern vorgeschlagene ressourceneffiziente Bewegungsrehabilitationsmodell. ein motorischer Kontroll- und Kräftigungsansatz, der in der wissenschaftlichen Literatur gut unterstützt und in einem praktischen, ressourcenschonenden Protokoll verpackt ist. Dieser Ansatz maximiert die Autonomie des Patienten und ist gleichzeitig auf ein angemessenes Maß an physiotherapeutischer Überwachung abgestimmt. Die Forscher glauben, dass das Neuromuskuläre Trainingsprogramm für die oberen Extremitäten (UpEx-NTP) eine realistische und finanziell vorteilhafte Lösung für ein kostspieliges Gesundheitsproblem bietet.

Forschungsfrage: Wie verbessert ein 6-wöchiges UpEx-NTP die Schulterfunktion, den Schmerz und das Gelenkpositionsgefühl (JPS) bei Personen, die von einer Tendinopathie der Rotatorenmanschette (RC) betroffen sind, im Vergleich zur üblichen physiotherapeutischen Behandlung? Das primäre Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie (RTC) ist es, eine Gruppe, die ein gruppenbeaufsichtigtes Rehabilitationsprogramm (UpEx-NTP) mit Schwerpunkt auf Kraft- und Motoriktraining erhält, hinsichtlich Symptomen und funktionellen Einschränkungen mit einer Gruppe zu vergleichen, die ein normales erhält -on-one physiotherapeutische klinische Versorgung bei Personen, die von einer RC-Tendinopathie der Schulter betroffen sind. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass sowohl die UpEx-NTP- (Exp) als auch die übliche Physiotherapie-Versorgungsgruppe (Ctl) statistisch (p-Wert < 0,05) und klinisch (alle festgestellten Veränderungen über ihrem MCID: DASH-Fragebogen = 11 Punkte, WORC-Index = 12 Punkte und die Numerische Bewertungsskala für Schmerzen = 2 Punkte) signifikante Veränderungen der Schulterfunktion und der Schmerzen über einen Zeitraum von 6 Wochen bei Personen mit einer RC-Tendinopathie und werden im Laufe der Zeit aufrechterhalten, insbesondere 12 Wochen nach dem Eingriff.