Effektiviteten af ​​overvågede motoriske kontroløvelser på rotatorcuff-tendinopatier

Betydningen af ​​vores skuldre for hverdagens bevægelser og aktivitet er ofte ikke fuldt ud værdsat, før vi er begrænset af skade eller smerte. Skulderkomplekset giver os mulighed for at interagere med vores omgivelser, mens det fungerer som det funktionelle bindeled mellem vores stabile trunks og vores frit bevægelige øvre lemmer. Dette er ikke nogen let opgave for meget mobile led som f.eks. skuldrene. En skulderskade kan være funktionelt ødelæggende for en person og kan potentielt lægge unødvendig økonomisk stress på vores sundhedssystem. Skuldersmerter er i dag blandt de mest almindelige årsager til at besøge en praktiserende læge eller fysioterapeut i dag. Skuldersmerter er tredje i udbredelsen, kun til ryg- og nakkesmerter, og næsten to tredjedele af voksne lider af skuldersmerter på et tidspunkt i løbet af deres liv. På trods af at det er et vigtigt fokus for rehabiliterende pleje, har vi endnu ikke med sikkerhed etableret effektive og potentielt omkostningseffektive metoder til behandling af skulderpatologier og smerter. Blandt skulderlidelser er rotatorcuff-musklerne (RC) den førende kilde til skuldersmerter. På grund af skulderkompleksets store mobilitet er det i høj grad afhængig af stabiliteten og kontrollen fra dets støttende væv, især rotator cuff-musklerne; ofte gør dem meget modtagelige for skader. Det er blevet bemærket, at personer, der er ramt af rotator cuff tendinopatier (RCt), ofte udviser motorisk kontrol og underskud af skulderproprioception. Som bemærket af Cools og kolleger, er rehabiliterende træningsprogrammer, der fokuserer på motorisk kontrol, i høj grad nødvendige for genoptræning såvel som for at forhindre genskade. Derfor bør rehabiliteringsinterventioner fokusere på motorisk (gen)læring, målrette en bedre muskelkoordination for at reducere motoriske kontrolforringelser, optimere bevægelseskontrol og forbedre muskelstyrken.

Motorisk kontrolrehabilitering: For at imødegå de motoriske kontrolmangler blandt individer, der er ramt af en RCt, har vi udviklet et nyt, struktureret og superviseret gruppetræningsbaseret program med fokus på neuromuskulær genoptræning. Det er veldokumenteret i den videnskabelige litteratur, at motorisk kontrol og proprioceptionsøvelser er afgørende for helbredelse blandt denne befolkning. Effektiviteten af ​​en gruppeleveringsmetode er dog stadig ukendt. Det er i øjeblikket uklart, hvordan et gruppetræningsprogram kan sammenlignes med en-til-en fysioterapi for skulderdysfunktioner. Det udviklede gruppeprogram giver patienterne mulighed for individuelt at udvikle deres øvelser baseret på deres symptomer, mens de bliver guidet og korrigeret af den superviserende fysioterapeut. Denne model giver flere patienter adgang til fysioterapiydelser samtidigt, mens den forbliver omkostnings- og ressourceeffektiv for klinikkerne. For at forstå målet med det foreslåede træningsprogram er det vigtigt at forstå de fysiologiske og biomekaniske faktorer, der er direkte relateret til skulderstabilitet.

Underliggende mekanismer for skulderstabilitet: For dets ledstabilitet er det glenohumerale led (GH) stærkt afhængigt af muskelstyrke, tilstrækkelig synergistisk aktivitet mellem de neuromuskulære strukturer samt en stærk ledpositionssans (en underkategori af proprioception). Vores evne til at opdage vores lemmer i rummet hjælper os med at interagere med vores omgivelser og bidrager til den neuromuskulære stabilitet i vores led. En RCt er ofte forbundet med et subacromial impingement syndrom, hvor strukturer under acromion bliver klemt under arm elevation. En sådan kompression under armbevægelser kan omfatte unormal skulderkinematik, såvel som RC- og skulderbladsmusklers præstationsunderskud. Denne utilstrækkelige scapulothoracale muskelkontrol menes at bidrage til en reduktion af amplitude i posterior vipning og lateral rotation af scapula, hvilket får acromion til at forblive i en lavere anterolateral position, hvilket resulterer i en dynamisk indsnævring af det subakromiale rum. Også den unormale muskelkontrol er forbundet med overlegen migration af humerushovedet i forhold til glenoid fossa, hvilket igen fører til en dynamisk indsnævring af det subakromiale rum. Disse mangler bidrager til påvirkning af subakromiale strukturer og fører ofte til symptomer forbundet med en RCt. Det, der gør den undersøgte tilgang unik til at adressere RC-lidelser, er den ressourceeffektive træningsrehabiliteringsmodel, som efterforskerne foreslår; en motorisk kontrol og styrkende tilgang godt understøttet i den videnskabelige litteratur og pakket i en bekvemt ressourcevenlig protokol. Denne tilgang maksimerer patientens autonomi, samtidig med at den matches til et passende niveau af fysioterapeuts supervision. Efterforskerne mener, at Upper Extremity Neuromuscular Training Program (UpEx-NTP) giver en realistisk og økonomisk fordelagtig løsning på et kostbart sundhedsproblem.

Forskningsspørgsmål: Hvordan vil en 6-ugers UpEx-NTP forbedre skulderfunktion, smerte og ledpositionssans (JPS) hos personer, der er ramt af en rotator cuff (RC) tendinopati sammenlignet med sædvanlig fysioterapibehandling? Det primære formål med dette randomiserede kontrolforsøg (RTC) er at sammenligne, med hensyn til symptomer og funktionelle begrænsninger, en gruppe, der modtager et gruppeovervåget genoptræningsprogram (UpEx-NTP), centreret om styrke- og motorisk kontroltræning, med en gruppe, der normalt modtager et. -on-one fysioterapi klinisk pleje hos personer ramt af en RC tendinopati i skulderen. Det er en hypotese, at både UpEx-NTP (Exp) og sædvanlig fysioterapi (Ctl) grupper vil demonstrere ligeligt statistisk (p-værdi < 0,05) og klinisk (alle noterede ændringer over deres MCID : DASH spørgeskema = 11 point, WORC indeks = 12 point og den numeriske vurderingsskala for smerte = 2 point) signifikante ændringer i skulderfunktion og smerte over en 6-ugers periode hos personer med en RC tendinopati og vil blive opretholdt over tid, især 12 uger efter interventionen.