Efficacia degli esercizi di controllo motorio supervisionato sulle tendinopatie della cuffia dei rotatori

L'importanza delle nostre spalle per il movimento e l'attività quotidiana spesso non è pienamente apprezzata, fino a quando non siamo limitati da lesioni o dolore. Il complesso della spalla ci consente di interagire con ciò che ci circonda mentre funge da collegamento funzionale tra i nostri tronchi stabili e i nostri arti superiori in movimento libero. Questo non è un compito facile per articolazioni molto mobili come le spalle. Un infortunio alla spalla può essere funzionalmente devastante per un individuo e può potenzialmente sottoporre il nostro sistema sanitario a uno stress finanziario non necessario. Il dolore alla spalla è attualmente tra i motivi più comuni per visitare oggi un medico generico o un fisioterapista. Il dolore alla spalla è il terzo in prevalenza, solo dopo il dolore alla schiena e al collo, e quasi i due terzi degli adulti soffrono di dolore alla spalla ad un certo punto della loro vita. Nonostante sia un obiettivo importante per le cure riabilitative, dobbiamo ancora stabilire con sicurezza metodi efficienti e potenzialmente convenienti per il trattamento delle patologie e del dolore della spalla. Tra i disturbi della spalla, i muscoli della cuffia dei rotatori (RC) sono la principale fonte di dolore alla spalla. A causa dell'ampia mobilità del complesso della spalla, fa molto affidamento sulla stabilità e sul controllo forniti dai suoi tessuti di supporto, in particolare i muscoli della cuffia dei rotatori; spesso rendendoli altamente suscettibili alle lesioni. È stato notato che gli individui affetti da tendinopatie della cuffia dei rotatori (RCt) presentano spesso deficit del controllo motorio e della propriocezione della spalla. Come notato da Cools e colleghi, i programmi di allenamento riabilitativo incentrati sul controllo motorio sono estremamente necessari per la riabilitazione e per prevenire il reinfortunio. Di conseguenza, gli interventi riabilitativi dovrebbero concentrarsi sul (ri)apprendimento motorio, mirando a una migliore coordinazione muscolare per ridurre i disturbi del controllo motorio, ottimizzare il controllo del movimento e migliorare la forza muscolare.

Riabilitazione del controllo motorio: per affrontare i deficit del controllo motorio tra gli individui affetti da un RCt, abbiamo sviluppato un nuovo programma basato su esercizi di gruppo strutturato e supervisionato incentrato sulla rieducazione neuromuscolare. È ben documentato nella letteratura scientifica che il controllo motorio e gli esercizi di propriocezione sono cruciali per la guarigione in questa popolazione. Tuttavia, l'efficacia di un metodo di consegna di gruppo rimane sconosciuta. Al momento non è chiaro come un programma di esercizi di gruppo si confronti con la cura fisioterapica individuale per le disfunzioni della spalla. Il programma di gruppo sviluppato consente ai pazienti di progredire individualmente nei loro esercizi in base ai loro sintomi, mentre vengono guidati e corretti dal fisioterapista supervisore. Questo modello consente a più pazienti di accedere contemporaneamente ai servizi di fisioterapia, pur rimanendo efficace in termini di costi e risorse per le cliniche. Per apprezzare l'obiettivo del programma di esercizi proposto, è importante comprendere i fattori fisiologici e biomeccanici direttamente correlati alla stabilità della spalla.

Meccanismi alla base della stabilità della spalla: per la sua stabilità articolare, l'articolazione gleno-omerale (GH) dipende fortemente dalla forza muscolare, da un'adeguata attività sinergica tra le strutture neuromuscolari, nonché da un forte senso della posizione articolare (una sottocategoria della propriocezione). La nostra capacità di rilevare i nostri arti nello spazio ci aiuta a interagire con ciò che ci circonda e contribuisce alla stabilità neuromuscolare delle nostre articolazioni. Un RCt è spesso associato a una sindrome da conflitto subacromiale, in cui le strutture sotto l'acromion vengono pizzicate durante l'elevazione del braccio. Tale compressione durante i movimenti del braccio può includere una cinematica anormale della spalla, così come deficit prestazionali dei muscoli RC e scapolari. Si ritiene che questo controllo inadeguato del muscolo scapolotoracico contribuisca a una riduzione dell'ampiezza nell'inclinazione posteriore e nella rotazione laterale della scapola, che fa sì che l'acromion rimanga in una posizione anterolaterale inferiore con conseguente restringimento dinamico dello spazio subacromiale. Inoltre, l'anormale controllo muscolare è associato a una migrazione superiore della testa omerale rispetto alla fossa glenoidea, che di nuovo porta a un restringimento dinamico dello spazio subacromiale. Questi deficit contribuiscono al conflitto delle strutture subacromiali e spesso portano ai sintomi associati a un RCt. Ciò che rende l'approccio studiato unico nell'affrontare i disturbi RC è il modello di riabilitazione dell'esercizio efficace in termini di risorse proposto dai ricercatori; un approccio di controllo e rafforzamento motorio ben supportato nella letteratura scientifica e confezionato in un protocollo convenientemente rispettoso delle risorse. Questo approccio massimizza l'autonomia del paziente pur essendo abbinato a un adeguato livello di supervisione del fisioterapista. I ricercatori ritengono che il programma di formazione neuromuscolare dell'estremità superiore (UpEx-NTP) fornisca una soluzione realistica e finanziariamente vantaggiosa a un costoso problema di assistenza sanitaria.

Domanda di ricerca: In che modo un UpEx-NTP di 6 settimane migliorerà la funzione della spalla, il dolore e il senso della posizione articolare (JPS) negli individui affetti da tendinopatia della cuffia dei rotatori (RC) rispetto alla normale cura fisioterapica? L'obiettivo principale di questo studio di controllo randomizzato (RTC) è confrontare, in termini di sintomi e limitazioni funzionali, un gruppo che riceve un programma di riabilitazione con supervisione di gruppo (UpEx-NTP) incentrato sull'allenamento della forza e del controllo motorio con un gruppo che riceve un allenamento abituale -assistenza clinica fisioterapica individuale nei soggetti affetti da tendinopatia RC della spalla. Si ipotizza che entrambi i gruppi UpEx-NTP (Exp) e le solite cure fisioterapiche (Ctl) dimostreranno ugualmente statisticamente (valore p <0,05) e clinicamente (tutte le modifiche notate sopra il loro MCID: questionario DASH = 11 punti, indice WORC = 12 punti e la scala di valutazione numerica per il dolore = 2 punti) cambiamenti significativi nella funzione della spalla e nel dolore in un periodo di 6 settimane in soggetti con tendinopatia RC e saranno mantenuti nel tempo, in particolare 12 settimane dopo l'intervento.