Bioaktivní skleněný a na krevní destičky bohatý fibrin u intrabonálních defektů

ÚVOD

Parodontitida je infekční onemocnění, které způsobuje destrukci úponového aparátu.[1]. Hlavním cílem parodontologické léčby je regenerace ztraceného úponového aparátu zubů. Pro periodontální regenerační terapii jsou dostupné různé léčebné modality včetně kostních štěpů, kostních náhrad, řízené regenerace tkání, růstových faktorů, aplikace tkáňového inženýrství nebo kombinace dvou nebo více výše uvedených přístupů. [2] Aloplasty mohou být účinnou alternativou k aloštěpům a xenoimplantátům, protože neexistuje riziko přenosu onemocnění a nabídka je neomezená.[3] Bioaktivní sklo podporuje osteogenezi adsorpcí a koncentrací proteinu využívaného osteoblasty k vytvoření mineralizované extracelulární matrice. [4] Výhodou bioaktivního skla ve formě tmelu je glycerin a polyethylenglykol, díky nimž jsou skleněné částice koherentní a tím se zlepšují manipulační vlastnosti a minimální migrace částic roubu z místa defektu. [5] Histologické hodnocení materiálu ukázalo, že částice mají tendenci zpomalovat růst epiteliální tkáně. [6,7,8,9] Růstové faktory hrají stěžejní roli v regeneraci parodontu. Předpokládá se, že fibrin bohatý na krevní destičky uvolňuje polypeptidové růstové faktory, jako jsou transformující růstové faktory-ß, růstové faktory odvozené od krevních destiček, vaskulární endoteliální růstové faktory a matrixové glykoproteiny (jako je trombospondin-1) do chirurgické rány trvalým způsobem po dobu alespoň 7 dnů, jak je ukázáno in vitro. [10] S ohledem na unikátní štěp s osteokonduktivními, osteoinduktivními a osteostimulačními vlastnostmi a vlastnostmi autologní PRF byl tedy pokus o aplikaci kombinovaného přístupu pro posouzení jejich dalšího přínosu pro mechanismy hojení a periodontální regeneraci u intraboniálních defektů.

Materiály a metody Výběr pacientů Tato randomizovaná kontrolní studie byla provedena na Klinice parodontologie a orální implantologie, Santosh Dental College and Hospital, Santosh University, Ghaziabad. Deset pacientů trpících chronickou lokalizovanou parodontitidou ve věku mezi 20-50 lety (7 mužů a 3 ženy) s 10 páry kontralaterálních intraoseálních defektů (n=20) tvořilo studijní populaci. Celkem 20 kostních defektů (10 párů) bylo statisticky rozhodnuto jako statisticky silné. Pro zařazení pacientů do studie byl použit pohodlný vzor vzorkování. Etický souhlas byl převzat od institucionální etické komise. Pacientům byl podrobně vysvětlen postup a byl sepsán písemný informovaný souhlas. Vnitrokostní defekty byly diagnostikovány klinicky se středně hlubokými až hlubokými periodontálními kapsami > nebo = 5 mm a s klinickým a rentgenovým průkazem vertikálních/angulárních kostních defektů. [3] Ze studie byli vyloučeni pacienti se systémovými onemocněními, užívající antikoagulancia, kouřící a alkoholičtí pacienti, se známou alergií na materiál štěpu v anamnéze a kteří během dvanácti měsíců podstoupili parodontální chirurgickou léčbu chronické parodontitidy pro stejné defekty.

PRECHIRURGICKÁ TERAPIE Pacienti podstoupili terapii I. fáze. Vybrané defekty byly hodnoceny po 2 týdnech a perzistující kapsy > nebo = 5 mm a pacienti s klinickým rentgenovým průkazem angulárních kostních defektů byli naplánováni k operaci.

Klinické parametry:

Stav ústní hygieny byl zaznamenáván pomocí gingiválního indexu Loe & Sillness[11];

se skóre 0 indikujícím nepřítomnost zánětu a skóre 3 indikujícím závažný

index zánětu a plaku Silness & Loe. [12]

Hloubka sondovací kapsy a úroveň klinického připojení byly zaznamenány na základní linii na

den operace, intervaly 3, 6 a 9 měsíců pomocí sondy UNC-15 a přizpůsobené

akrylové okluzní stenty drážkované v oblasti defektu pro zajištění reprodukovatelného zavedení

osa-

Následující měření byla zaznamenána s přizpůsobeným

akrylový stent:

• Pevný referenční bod (FRP) k základně kapsy (BP)
• Pevný referenční bod (FRP) ke spoji cemento-smalt (CEJ)
• Pevný referenční bod (FRP) k okraji dásně (GM)

PPD a CAL byly vypočteny z těchto sondovacích měření jako:

• PPD = (FRP až BP) - (FRP až GM)
• CAL= (FRP až BP) - (FRP až CEJ)

Rentgenová měření: Standardizované intraorální periapikální rentgenové snímky defektů byly pořízeny pomocí paralelní techniky.[13]

Množství výplně defektu: Defekty byly měřeny od pevného referenčního bodu (vzdálenost mezi cemento-smaltovým spojením k radiografickému základu kostního defektu) pomocí 1,1 mm mřížky a v den operace byly zaznamenány následující rentgenové rysy: Intervaly 3, 6 a 9 měsíců.