Verre bioactif et fibrine riche en plaquettes dans les défauts intra-osseux

INTRODUCTION

La parodontite est une maladie infectieuse qui provoque la destruction de l'appareil d'attache.[1].L'objectif principal du traitement parodontal est la régénération de l'appareil d'attache perdu des dents. Diverses modalités de traitement sont disponibles pour la thérapie régénérative parodontale, y compris les greffes osseuses, les substituts osseux, la régénération tissulaire guidée, les facteurs de croissance, l'application de l'ingénierie tissulaire ou la combinaison de deux ou plusieurs des approches énumérées ci-dessus. [2] Les alloplastes peuvent constituer une alternative efficace aux allogreffes et aux xénogreffes car il n'y a aucun risque de transmission de maladies et l'offre est illimitée.[3] Le verre bioactif favorise l'ostéogenèse par adsorption et concentrations de protéines utilisées par les ostéoblastes pour former une matrice extracellulaire minéralisée. [4] L'avantage de la forme mastic du verre bioactif est la glycérine et le polyéthylène glycol qui rendent la particule de verre cohérente et améliorent ainsi les caractéristiques de manipulation et la migration minimale des particules de greffe du site du défaut. [5] L'évaluation histologique du matériau a montré que les particules ont tendance à retarder la croissance vers le bas du tissu épithélial. [6,7,8,9] Les facteurs de croissance jouent un rôle central dans la régénération parodontale. On pense que la fibrine riche en plaquettes libère des facteurs de croissance polypeptidiques, tels que les facteurs de croissance transformants-ß, les facteurs de croissance dérivés des plaquettes, les facteurs de croissance endothéliaux vasculaires et les glycoprotéines matricielles (telles que la thrombospondine -1) dans la plaie chirurgicale de manière soutenue pendant au moins 7 jours comme indiqué in vitro. [10] Ainsi, compte tenu de la greffe unique avec des propriétés ostéoconductrices, ostéoinductives et ostéostimulantes et des propriétés du PRF autologue, l'application d'une approche combinée a été tentée pour l'évaluation de leurs avantages supplémentaires pour les mécanismes de guérison et la régénération parodontale dans les défauts intra-osseux.

Matériels et méthodes Sélection des patients Cet essai contrôlé randomisé a été réalisé au Département de parodontie et d'implantologie orale, Santosh Dental College and Hospital, Santosh University, Ghaziabad. Dix patients souffrant de parodontite chronique localisée âgés de 20 à 50 ans (7 hommes et 3 femmes) avec 10 paires de défauts intra-osseux contalatéraux (n = 20) constituaient la population étudiée. Un total de 20 défauts osseux (10 paires) ont été déterminés par la statistique comme étant de force statistique. Un plan d'échantillonnage pratique a été utilisé pour le recrutement des patients de l'étude. L'approbation éthique a été prise par le comité d'éthique institutionnel. Les patients ont été expliqués en détail sur la procédure et un consentement éclairé écrit a été recueilli. Les défauts intra-osseux ont été diagnostiqués cliniquement avec des poches parodontales modérées à profondes > ou = 5 mm et avec des signes cliniques et radiographiques de défauts osseux verticaux/anguleux. [3] Les patients atteints de maladies systémiques, sous anticoagulants, ceux ayant l'habitude de fumer et d'alcool, ayant des antécédents connus d'allergie au matériel de greffe et qui ont subi un traitement chirurgical parodontal pour une parodontite chronique dans les douze mois pour les mêmes défauts ont été exclus de l'étude.

THÉRAPIE PRÉCHIRURGICALE Les patients ont suivi une thérapie de phase I. Les défauts sélectionnés ont été évalués après 2 semaines, et les poches persistantes> ou = 5 mm et les patients présentant des signes radiographiques cliniques de défauts osseux angulaires ont été programmés pour une intervention chirurgicale.

Paramètres cliniques :

L'état d'hygiène buccale a été enregistré à l'aide de l'indice gingival de Loe & Sillness,[11] ;

avec le score 0 indiquant l'absence d'inflammation et le score 3 indiquant une sévère

inflammation et indice de plaque de Silness & Loe. [12]

La profondeur de la poche de sondage et le niveau d'attache clinique ont été enregistrés au départ sur le

jour de la chirurgie, intervalles de 3, 6 et 9 mois à l'aide de la sonde UNC-15 et personnalisé

stents occlusaux en acrylique rainurés dans la zone du défaut pour fournir une insertion reproductible

axe-

Les mesures suivantes ont été enregistrées avec des

endoprothèse acrylique :

• Point de référence fixe (FRP) à la base de la poche (BP)
• Point de référence fixe (FRP) à la jonction cémento-émail (CEJ)
• Point de référence fixe (FRP) à la marge gingivale (GM)

PPD et CAL ont été calculés à partir de ces mesures de sondage comme :

• PPD = (FRP à BP) - (FRP à GM)
• CAL = (FRP à BP) - (FRP à CEJ)

Mesures radiographiques : Des radiographies périapicales intra-buccales standardisées des défauts ont été prises en utilisant une technique de mise en parallèle.[13]

Quantité de remplissage des défauts : les défauts ont été mesurés à partir du point de référence fixe (distance entre la jonction cémento-émail et la base radiographique du défaut osseux) à l'aide d'une grille de 1,1 mm et les caractéristiques radiographiques suivantes ont été enregistrées le jour de la chirurgie, Intervalles de 3, 6 et 9 mois.