Vidro Bioativo e Fibrina Rica em Plaquetas em Defeitos Intraósseos

INTRODUÇÃO

A periodontite é uma doença infecciosa que causa a destruição do aparelho de inserção.[1]. O principal objetivo do tratamento periodontal é a regeneração do aparelho de inserção perdido dos dentes. Uma variedade de modalidades de tratamento está disponível para terapia regenerativa periodontal, incluindo enxertos ósseos, substitutos ósseos, regeneração tecidual guiada, fatores de crescimento, aplicação de engenharia de tecidos ou a combinação de duas ou mais das abordagens listadas acima. [2] Os aloplastos podem ser uma alternativa eficaz aos aloenxertos e xenoenxertos, pois não há risco de transmissão de doenças e o fornecimento é ilimitado.[3] O Vidro Bioativo promove a osteogênese por adsorção e concentrações de proteínas utilizadas pelos osteoblastos para formar uma matriz extracelular mineralizada. [4] A vantagem da forma de massa de vidro bioativo é a glicerina e o polietileno glicol, que tornam a partícula de vidro coerente e, assim, aprimoram as características de manuseio e a migração mínima das partículas do enxerto do local do defeito. [5] A avaliação histológica do material mostrou que o particulado tende a retardar o crescimento do tecido epitelial. [6,7,8,9] Os fatores de crescimento desempenham um papel fundamental na regeneração periodontal. Acredita-se que a fibrina rica em plaquetas libere fatores de crescimento polipeptídicos, como fatores de crescimento transformadores-ß, fatores de crescimento derivados de plaquetas, fatores de crescimento endotelial vascular e glicoproteínas da matriz (como trombospondina -1) na ferida cirúrgica de forma sustentada por pelo menos 7 dias como demonstrado in vitro. [10] Assim, dado o enxerto único com propriedades osteocondutoras, osteoindutoras e osteoestimulativas e propriedades do PRF autólogo, tentou-se a aplicação de uma abordagem combinada para a avaliação de seus benefícios adicionais nos mecanismos de cicatrização e regeneração periodontal em defeitos intraósseos.

Materiais e métodos Seleção de pacientes Este estudo de controle randomizado foi realizado no Departamento de Periodontia e Implantologia Oral, Santosh Dental College and Hospital, Santosh University, Ghaziabad. Dez pacientes com periodontite localizada crônica com idades entre 20 e 50 anos (7 homens e 3 mulheres) com 10 pares de defeitos intraósseos contalaterais (n=20) compuseram a população do estudo. Um total de 20 defeitos ósseos (10 pares) foi decidido pela estatística como sendo de força estatística. Desenho de amostragem conveniente foi usado para a inscrição de pacientes do estudo. A aprovação ética foi obtida do comitê de ética institucional. Os pacientes foram explicados detalhadamente sobre o procedimento e um consentimento informado por escrito foi obtido. Os defeitos intraósseos foram diagnosticados clinicamente com bolsas periodontais moderadas a profundas > ou = 5mm e com evidência clínica e radiográfica de defeitos ósseos verticais/angulares. [3] Foram excluídos do estudo pacientes com doenças sistêmicas, em uso de anticoagulantes, com hábitos tabágicos e alcoólicos, com história conhecida de alergia ao material de enxerto e que tenham sido submetidos a tratamento cirúrgico periodontal para periodontite crônica no período de doze meses pelos mesmos defeitos.

TERAPIA PRÉ-CIRÚRGICA Os pacientes foram submetidos à terapia de fase I. Os defeitos selecionados foram avaliados após 2 semanas, e bolsas persistentes > ou = 5mm e pacientes com evidência clínica radiográfica de defeitos ósseos angulares foram agendados para cirurgia.

Parâmetros Clínicos:

O estado de higiene bucal foi registrado usando o índice gengival de Loe & Sillness,[11];

com pontuação 0 indicando ausência de inflamação e pontuação 3 indicando

inflamação e índice de placa de Silness & Loe. [12]

A profundidade da bolsa de sondagem e o nível de inserção clínica foram registrados na linha de base no

dia da cirurgia, intervalos de 3, 6 e 9 meses usando sonda UNC-15 e customizada

stents oclusais acrílicos sulcados na área do defeito para fornecer inserção reprodutível

eixo-

As seguintes medições foram registradas com

stent acrílico:

• Ponto de referência fixo (FRP) para a base do bolsão (BP)
• Ponto de referência fixo (FRP) para a junção cimento-esmalte (CEJ)
• Ponto de referência fixo (FRP) para a margem gengival (GM)

PPD e CAL foram calculados a partir dessas medições de sondagem como:

• PPD = (FRP para BP) - (FRP para GM)
• CAL= (FRP para BP) - (FRP para CEJ)

Medições radiográficas: Radiografias periapicais intraorais padronizadas dos defeitos foram feitas usando uma técnica de paralelismo.[13]

Quantidade de preenchimento do defeito: Os defeitos foram medidos a partir do ponto de referência fixo (distância entre a junção amelocementária até a base radiográfica do defeito ósseo) com a ajuda de uma grade de 1,1 mm e as seguintes características radiográficas foram registradas no dia da cirurgia, Intervalos de 3, 6 e 9 meses.