Randomizovaná kontrolovaná studie o screeningu karcinomu kolorektálního karcinomu mezi kvalitními kruhy lékařů primární péče

Ve Švýcarsku je rakovina kolorektálu (CRC) třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu, přičemž 1600 osob umírá na CRC každý rok. Screening CRC může zabránit většině těchto úmrtí. Pokud screening začíná ve věku 50 let, buď s kolonoskopií nebo fekálním imunologickým testem (FIT), může být absolutní riziko umírání z CRC ve věku 80 let sníženo na polovinu. Volba mezi metodami screeningu CRC lze považovat za podmínku citlivý na preference. FIT může detekovat CRC podobnou rychlostí jako kolonoskopie, ale nedokáže detekovat tolik polypů a pokročilých polypů jako kolonoskopie. Kolonoskopie by se zdála nejlepší volbou pro pacienty, kteří chtějí snížit riziko vzniku CRC nebo umírání na CRC, ale kolonoskopie je invazivním postupem se vzácnými, ale vážnými nepříznivými účinky. Pacienti, kteří si zvolí fit, nemusí připravovat své střeva, nebo si vzít den volna, ale místo toho ochutnat vlastní stolici doma a posílat test do laboratoře. Nabídka výběru testu může také zvýšit celkovou míru screeningu. Pokyny z americké pracovní skupiny (USPSTF) naznačují sdílené rozhodování jako metodu pro zvýšení dodržování screeningu a vyvolávání preferencí pacientů pro možnosti screeningu.

Rodinní lékaři jsou považováni za nejdůvěryhodnější profesionál, kteří diskutují o screeningu CRC ve Švýcarsku. Zdá se však, že mnoho lékařů primární péče (PCP) preferuje kolonoskopii před přizpůsobením a zdá se, že preferovaná metoda se mezi regiony velmi liší. Předvolby lékaře a místní lékařská kultura pravděpodobně určují tyto volby více než preference pacienta. Je možné snížit počet PCP, kteří předepsají pouze jednu metodu screeningu tím, že je povzbudí k diagnostice preferencí svého pacienta pro metodu screeningu. Ve Švýcarsku zvýšilo školení PCP s podporou vzdělávání a pomůcky pro rozhodování počet, který má v úmyslu předepsat jak screeningové modality ve stejných poměrech (předpis koloskopie a fit do stejných proporcí).

Pro implementaci intervence a určení, jak a zda mění praxi PCP v průběhu času, bude studie prováděna v kvalitních kruzích (QCS) PCP. QC jsou obvykle skupiny po 6 až 12 PCP, které se pravidelně scházejí, aby se zamyslely nad jejich praxí. QC jsou mnohostranné zásahy založené na krocích pro zlepšení kvality, která získala mezinárodní trakci, protože mohou podporovat dlouhodobé změny chování. Ve Švýcarsku se 80% všech PCP pravidelně účastní QC. Prostřednictvím QCS po zásadách cyklů zlepšování kvality PLAN-Do-Check-Act (PDCA) mohou PCP najít způsoby, jak snížit strukturální bariéry ke screeningu, posoudit jejich screeningové postupy a navzájem si dát zpětnou vazbu.

Studie předpokládá, že poskytnutí PCP shrnutí důkazů o screeningu CRC, rozhodovacích pomůckách pro pacienty a testy vzoru vzorků zvýší počet pacientů prověřovaných na CRC, lepší rovnováha výběru metod screeningu (kolonoskopie vs. fit), zvyšuje podíl pacientů, s nimiž PCP diskutují o CRC testování, a zvýší počet pacientů, kteří se rozhodují nebo proti screeningu CRC.

Výsledky v PCPS QC přidělených do intervenční skupiny budou porovnány s výsledky v kontrolní skupině. Výsledky budou měřeny prostřednictvím anonymních strukturovaných údajů o pacientech shromážděných u 40 po sobě jdoucích pacientů pomocí PCP a dotazníků vyplněných PCP.

Aby bylo zajištěno, že budou shromažďovány relevantní výsledky důležité pro budoucí implementační a šíření, bude pro strukturování sběru dat dodržován rámec dosahu, účinnost, adopce, implementace a údržba (re-aim). The RE-AIM framework helps structure the collection of data on the characteristics of the participants invited who finally participate in the study (Reach), on the integration of the planned intervention in their work (Adoption), on the consistency of implementation of the planned intervention by study participants (Implementation), on the maintenance of the intervention effects over time (Maintenance), and finally, on the effectiveness of the intervention on the planned outcomes (Effectiveness). Kritéria opětovného aimu jsou užitečná pro identifikaci překladatelnosti a dopadu veřejného zdraví tohoto zásahu a pro objasnění budoucím zúčastněným stranám interní a vnější platnost výsledků studie.

Tato studie otestuje výhody víceúrovňového vzdělávacího programu v participativním medicíně, jehož cílem je pomoci PCP ve Švýcarsku lépe diagnostikovat preference pacienta pro screening a metodu screeningové metody (kolonoskopie nebo fit). Pokud je program úspěšný, zvýší se podíl pacientů, kteří se mohou rozhodnout podstoupit testování nebo ne a jakou metodou. To by mělo zvýšit počet pacientů, kteří jsou prověřováni nebo mají v úmyslu být prověřeni na CRC, a tak snížit úmrtí CRC v dlouhodobějším horizontu.