Randomizowane kontrolowane badanie na badania przesiewowe raka jelita grubego wśród kół jakości lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej

W Szwajcarii rak jelita grubego (CRC) jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci na raka, a 1600 osób umiera z CRC każdego roku. Badanie przesiewowe CRC może zapobiec większości tych zgonów. Jeśli badanie rozpocznie się w wieku 50 lat, z kolonoskopią lub testem immunologicznym (FIT), bezwzględne ryzyko śmierci z CRC w wieku 80 lat można przeciąć o połowę. Wybór między metodami badań przesiewowych CRC można postrzegać jako stan wrażliwy na preferencję. Fit może wykrywać CRC w podobnym tempie jak kolonoskopia, ale nie może wykryć tylu polipów i zaawansowanych polipów jak kolonoskopie. Kolonoskopia byłaby najlepszym wyborem dla pacjentów, którzy chcą zmniejszyć ryzyko rozwoju CRC lub umierania z CRC, ale kolonoskopia jest procedurą inwazyjną z rzadkimi, ale poważnymi działaniami niepożądanymi. Pacjenci, którzy wybierają FIT, nie muszą przygotowywać jelita ani biegać dnia wolnego, ale zamiast tego próbowali własnego stołka w domu i wysyłać test do laboratorium. Oferowanie wyboru testu może również zwiększyć ogólne wskaźniki badań przesiewowych. Wytyczne z amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług (USPSTF) sugerują wspólne podejmowanie decyzji jako metodę zwiększania przestrzegania badań przesiewowych i wywoływania preferencji pacjentów w zakresie opcji badań przesiewowych.

Lekarze rodzinni są uznawani za najbardziej zaufanego profesjonalistę, który omawia badania przesiewowe CRC w Szwajcarii. Jednak wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) wydaje się preferować kolonoskopię niż dopasowanie, a preferowana metoda wydaje się znacznie różnić między regionami. Preferencje lekarza i lokalna kultura medyczna prawdopodobnie określa te wybory niż preferencje pacjenta. Może być możliwe zmniejszenie liczby PCP, którzy przepisują tylko jedną metodę przesiewową, zachęcając ich do zdiagnozowania preferencji pacjenta dotyczące metody badań przesiewowych. W Szwajcarii szkolenie PCPS z wsparciem edukacyjnym i pomocy decyzyjnych zwiększyło liczbę, które zamierzają przepisać zarówno metody przesiewowe w równych proporcjach (recepta zarówno kolonoskopii, jak i dopasowania w równych proporcjach).

Aby wdrożyć interwencję i ustalić, w jaki sposób i czy zmienia praktykę PCP w czasie, badanie zostanie przeprowadzone w kółkach jakościowych (QCS) PCP. QCS są zwykle grupami od 6 do 12 PCP, które spotykają się regularnie, aby zastanowić się nad swoją praktyką. QCS są wieloaspektową, opartą na stopniowym interwencji poprawy jakości, która zyskała międzynarodową przyczepność, ponieważ mogą wspierać długotrwałe zmianę zachowania. W Szwajcarii 80% wszystkich PCP regularnie uczęszcza na QC. Poprzez QCS zgodnie z zasadami cykli poprawy jakości Plan-DO-Check-ACT (PDCA), PCP mogą znaleźć sposoby na obniżenie barier strukturalnych dla badań przesiewowych, oceny ich praktyk badań przesiewowych i przekazywania sobie informacji zwrotnych.

W badaniu pojawia się hipoteza, że dostarczanie PCP podsumowania dowodów na badania przesiewowego CRC, pomocy decyzyjne dla pacjentów i testów dopasowania próbek zwiększy liczbę pacjentów badanych pod kątem CRC, lepiej zrównoważyć wybór metod badań przesiewowych (kolonoskopia vs. Fit), zwiększy odsetek pacjentów, z którymi PCP omawiają testy CRC, i zwiększy liczbę pacjentów, którzy podejmują decyzję w sprawie badań przesiewowych lub przeciw CRC.

Wyniki PCP QC przydzielone do grupy interwencyjnej zostaną porównane z wynikami w grupie kontrolnej. Wyniki zostaną zmierzone za pomocą anonimowych danych pacjentów zorganizowanych zebranych u 40 kolejnych pacjentów przez PCP i kwestionariusze wypełnione PCP.

Aby upewnić się, że zbierane zostaną odpowiednie wyniki ważne dla przyszłych prac wdrażania i rozpowszechniania, zastosowane będą ramy zasięgu, skuteczności, przyjęcia, wdrażania i konserwacji (reaiowania) w celu ustrukturyzacji gromadzenia danych. Ramy Reaes pomaga ustrukturyzować gromadzenie danych na temat cech zaproszonych uczestników, którzy ostatecznie uczestniczą w badaniu (Reach), w zakresie integracji planowanej interwencji w ich pracy (adopcyjnej), w sprawie spójności wdrażania planowanej interwencji przez uczestników badania (wdrożenie), w sprawie utrzymania efektu interwencji w czasie (utrzymanie), a w końcu, na temat skuteczności interwencji (efektywność). Kryteria ponownego usiedla są przydatne do identyfikacji tłumaczności i wpływu tej interwencji na zdrowie publiczne oraz do jasności przyszłym interesariuszom wewnętrznej i zewnętrznej ważności wyników badań.

To badanie przetestuje korzyści z wielopoziomowego programu szkoleniowego w medycynie partycypacyjnej, mającym na celu pomóc PCP w Szwajcarii w lepszym zdiagnozowaniu preferencji pacjenta w zakresie badań przesiewowych i metody metody przesiewowej (kolonoskopia lub dopasowanie). Jeśli program zakończy się powodzeniem, zwiększy to odsetek pacjentów, którzy mogą zdecydować się na testowanie lub nie i z którą metodą. Powinno to zwiększyć liczbę pacjentów, którzy są badani lub zamierzają być badani pod kątem CRC, a tym samym zmniejszyć zgony CRC w dłuższej perspektywie.