Randomiseret kontrolleret forsøg på screening af kolorektal kræft blandt kvalitetskredse af primærpleje læger

I Schweiz er kolorektal kræft (CRC) den tredje mest almindelige dødsårsag fra kræft med 1600 personer, der dør af CRC hvert år. CRC -screening kan forhindre de fleste af disse dødsfald. Hvis screening begynder i en alder af 50, med enten koloskopi eller fækal immunologisk test (FIT), kan den absolutte risiko for at dø fra CRC i en alder af 80 klippes i halvdelen. Valget mellem CRC-screeningsmetoder kan ses som præferencensfølsom tilstand. FIT kan detektere CRC med en lignende hastighed som koloskopi, men kan ikke detektere så mange polypper og avancerede polypper som koloskopier. Kolonoskopi synes det bedste valg for patienter, der ønsker at reducere deres risiko for at udvikle CRC eller dø af CRC, men koloskopi er en invasiv procedure med sjældne, men alvorlige bivirkninger. Patienter, der vælger FIT, behøver ikke at forberede deres tarm eller tage en fridag, men i stedet prøve deres egen afføring derhjemme og sende testen til laboratoriet. At tilbyde valg af test kan også øge de samlede screeningshastigheder. Retningslinjer fra US Services Task Force (USPSTF) antyder delt beslutningstagning som en metode til at øge overholdelsen af screening og fremkalde patienters præferencer for screeningsmuligheder.

Familielæger anerkendes som den mest pålidelige professionelle til at diskutere CRC -screening i Schweiz. Imidlertid ser mange læger i primærpleje (PCP) ud til at foretrække koloskopi frem for pasform, og den foretrukne metode ser ud til at variere meget mellem regioner. Lægepræferencer og lokal medicinsk kultur bestemmer sandsynligvis disse valg mere end patientens præference. Det kan være muligt at reducere antallet af PCP'er, der kun ordinerer en screeningsmetode ved at tilskynde dem til at diagnosticere deres patients præferencer for screeningsmetode. I Schweiz øgede uddannelse af PCP'er med uddannelsesstøtte og beslutningshjælpemidler antallet, der har til hensigt at ordinere begge screeningsmetoder i lige store proportioner (recept på både koloskopi og passe i lige store proportioner).

For at implementere interventionen og bestemme, hvordan og om det ændrer PCP -praksis over tid, vil undersøgelsen blive udført i kvalitetskredse (QC'er) af PCP'er. QC'er er normalt grupper på 6 til 12 PCP'er, der mødes regelmæssigt for at reflektere over deres praksis. QCS er en mangefacetteret, step-baseret intervention til kvalitetsforbedring, der har fået international trækkraft, fordi de kan fremme langvarig adfærdsændring. I Schweiz deltager 80% af alle PCP'er regelmæssigt i QC. Gennem QC'er efter principperne for plan-do-check-act (PDCA) kvalitetsforbedringscyklusser kan PCP'er finde måder at sænke strukturelle barrierer for screening, vurdere deres screeningspraksis og give hinanden feedback.

Undersøgelsen antager, at det at give PCP'er med bevisoversigter på CRC -screening, beslutningshjælpemidler til patienter og prøve -fit -tests vil øge antallet af screenet for CRC, bedre balance i valg af screeningsmetoder (koloskopi vs. FIT), øge andelen af patienter, som PCP'er diskuterer CRC -test, og øger antallet af patienter, der træffer beslutning for eller imod CRC -screening.

Resultaterne i PCP'er for QCS, der er tildelt interventionsgruppen, vil blive sammenlignet med dem i kontrolgruppen. Resultaterne måles gennem anonyme strukturerede patientdata indsamlet på 40 på hinanden følgende patienter af PCP'er og spørgeskemaer udfyldt af PCP'er.

For at sikre, at relevante resultater, der er vigtige for fremtidige implementerings- og formidlingsværker, indsamles, følges rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse (gen-AIM) rammer til strukturering af dataindsamlingen. Re-AIM-rammerne hjælper med at strukturere indsamlingen af data om egenskaberne for de inviterede deltagere, der endelig deltager i undersøgelsen (rækkevidde), på integrationen af den planlagte intervention i deres arbejde (vedtagelse), om konsistensen af implementering af interventionen af undersøgelsesdeltagerne (implementering), ved opretholdelse af interventionseffekterne over tid (vedligeholdelse) og til sidst på effektiviteten af interventionen på de planlagte resultater (effektivitet). Re-AIM-kriterierne er nyttige til at identificere oversættelighed og folkesundhedspåvirkning af denne intervention og for at gøre det klart for fremtidige interessenter den interne og eksterne gyldighed af undersøgelsesresultaterne.

Denne undersøgelse vil teste fordelene ved et multilevel -træningsprogram i deltagende medicin designet til at hjælpe PCP'er i Schweiz for bedre at diagnosticere patientpræferencer til screening og metode til screeningsmetode (koloskopi eller pasform) igennem. Hvis programmet er vellykket, vil det øge andelen af patienter, der kan beslutte at gennemgå test eller ej, og med hvilken metode. Dette skal stige i antallet af patienter, der er screenet eller har til hensigt at blive screenet for CRC, og dermed reducere CRC -dødsfald på længere sigt.