Studio randomizzato controllato sullo screening del cancro del colon -retto tra i circoli di qualità dei medici di base

In Svizzera, il cancro del colon -retto (CRC) è la terza causa più comune di morte per cancro con 1600 persone che muoiono di CRC ogni anno. Lo screening CRC può impedire la maggior parte di questi decessi. Se lo screening inizia all'età di 50 anni, con colonscopia o test immunologico fecale (ADIT), il rischio assoluto di morire da CRC all'età di 80 anni può essere tagliato a metà. La scelta tra i metodi di screening CRC può essere vista come condizione sensibile alla preferenza. L'adattamento può rilevare CRC a un ritmo simile alla colonscopia, ma non può rilevare tanti polipi e polipi avanzati delle colonscopie. La colonscopia sembrerebbe la scelta migliore per i pazienti che vogliono ridurre il rischio di sviluppare CRC o morire da CRC, ma la colonscopia è una procedura invasiva con effetti avversi rari ma gravi. I pazienti che scelgono in forma non hanno bisogno di preparare le viscere o di prendersi un giorno libero, ma invece assaggiare i propri sgabelli a casa e inviare il test al laboratorio. Offrire la scelta del test potrebbe anche aumentare i tassi di screening complessivi. Le linee guida della Task Force US Services (USPSTF) suggeriscono il processo decisionale condiviso come metodo per aumentare l'adesione allo screening e suscitare le preferenze dei pazienti per le opzioni di screening.

I medici di famiglia sono riconosciuti come il professionista più affidabile per discutere lo screening della CRC in Svizzera. Tuttavia, molti medici di base (PCP) sembrano preferire la colonscopia rispetto all'adattamento e il metodo preferito sembra variare ampiamente tra le regioni. Le preferenze del medico e la cultura medica locale probabilmente determinano queste scelte più delle preferenze del paziente. Potrebbe essere possibile ridurre il numero di PCP che prescrivono solo un metodo di screening incoraggiandoli a diagnosticare le preferenze dei loro pazienti per il metodo di screening. In Svizzera, la formazione di PCP con supporto educativo e aiuti decisionali ha aumentato il numero che intende prescrivere entrambe le modalità di screening in proporzioni uguali (prescrizione di colonscopia e adattamento in proporzioni uguali).

Per implementare l'intervento e determinare come e se cambia la pratica del PCP nel tempo, lo studio verrà condotto in circoli di qualità (QC) di PCP. I QC sono di solito gruppi da 6 a 12 PCP che si incontrano regolarmente per riflettere sulla loro pratica. I QC sono un intervento sfaccettato e basato su gradini per il miglioramento della qualità che ha acquisito una trazione internazionale perché possono favorire il cambiamento di comportamento di lunga durata. In Svizzera, l'80% di tutti i PCP frequenta regolarmente il QC. Attraverso i QC che seguono i principi dei cicli di miglioramento della qualità del piano-do-check-act (PDCA), i PCP possono trovare modi per ridurre le barriere strutturali allo screening, valutare le loro pratiche di screening e dare reciprocamente feedback.

Lo studio ipotizza che fornire ai PCPS con riassunti di prove sullo screening della CRC, gli aiuti decisionali per i pazienti e i test di adattamento del campione aumenteranno il numero di pazienti sottoposti a screening per CRC, bilancia meglio la selezione dei metodi di screening (colonscopia vs. adattamento), aumenterà la proporzione di pazienti con i quali i PCP discutono dei test CRC e aumentano il numero di pazienti che prendono una decisione per o contro lo screening CRC.

I risultati nei PCP dei QC assegnati al gruppo di intervento saranno confrontati con quelli del gruppo di controllo. I risultati saranno misurati attraverso dati di pazienti strutturati anonimi raccolti su 40 pazienti consecutivi da PCP e questionari riempiti dai PCP.

Per garantire che vengano raccolti risultati pertinenti importanti per le future opere di implementazione e diffusione, la portata, l'efficacia, l'adozione, l'implementazione e la manutenzione (REPAIM) saranno seguiti per la strutturazione della raccolta dei dati. Il framework di REIEM aiuta a strutturare la raccolta di dati sulle caratteristiche dei partecipanti invitati che finalmente partecipano allo studio (portata), sull'integrazione dell'intervento pianificato nel loro lavoro (adozione), sulla coerenza dell'attuazione dell'intervento pianificato da parte dei partecipanti allo studio (attuazione), sulla manutenzione di manutenzione). I criteri di RIEM sono utili per identificare la traducibilità e l'impatto della salute pubblica di questo intervento e per chiarire le parti interessate alla validità interna ed esterna dei risultati dello studio.

Questo studio testerà i benefici di un programma di allenamento multilivello nella medicina partecipativa progettata per aiutare i PCP in Svizzera a diagnosticare meglio le preferenze dei pazienti per lo screening e il metodo del metodo di screening (colonscopia o adattamento). Se il programma ha successo aumenterà la percentuale di pazienti che possono decidere di sottoporsi a test o meno e con quale metodo. Ciò dovrebbe aumentare il numero di pazienti che sono sottoposti a screening o intendono essere sottoposti a screening per CRC e quindi ridurre i decessi CRC a lungo termine.