Ultrasonografie vaječníků pro klinické hodnocení syndromu polycystických ovárií

Účelem této studie je vyvinout ultrazvuková kritéria pro polycystické vaječníky u žen s PCOS v rané, střední a pozdní dospělosti a posoudit vliv složení těla na tato ultrazvuková kritéria. Studie bude také porovnávat ultrazvukové rysy vaječníku proti nebo v kombinaci s AMH (hormonální biomarker) při predikci PCOS. Tento výzkum pomůže zlepšit diagnostiku PCOS zvážením více markerů (tj. ultrazvukových funkcí a hladin AMH) a více modifikátorů těchto markerů (tj. věk a adipozita).

Jak název napovídá, primární ultrazvukovou funkcí používanou k diagnostice PCOS jsou polycystické vaječníky (PCO). PCO však byly často pozorovány u zdravých žen, což zpochybňuje specifičnost PCO ke stavu PCOS, stejně jako jeho schopnost informovat o progresi onemocnění a/nebo reakci na léčbu. Lujanova laboratoř nedávno ukázala, že nejrozšířenější ultrazvuková kritéria pro PCO se překrývají s rysy normálního vaječníku a jejich laboratoř navrhla nové prahové hodnoty pro předefinování PCO. Tato nová kritéria představovala významnou změnu v definici PCO díky lepšímu rozlišení nové technologie. To znamená, že tato nová kritéria jsou stále omezená. Nezohledňují faktory, o kterých je známo nebo se předpokládá, že ovlivňují morfologii vaječníků. Například počet folikulů a velikost vaječníků se zvyšují v pubertě a snižují se s věkem. Další výsledky z laboratoře Lujan ukázaly, že prahové hodnoty počtu folikulů na vaječník (FNPO) u žen v pozdější dospělosti (35–38 let) byly podstatně nižší než prahové hodnoty v rané (18–25 let) a střední dospělosti (26–34 let). Kromě toho nová kritéria pro PCO nezohledňují potenciální dopad adipozity na morfologii vaječníků. Ve stejné studii provedené laboratoří Lujan vykazovaly ženy s nadváhou více folikulů o velikosti 6-9 mm než štíhlé ženy, bez ohledu na stav androgenů.

Konečně existuje značný zájem o určení, zda AMH může sloužit jako náhrada sonografických měření k definování PCO. AMH je peptidový hormon produkovaný granulózními buňkami rostoucích folikulů a cirkulující hladiny představují sekreci antrálních folikulů ≤8 mm. V souladu s tím je u žen s PCOS zvýšena hladina AMH v séru, což odráží akumulaci 2-5 mm antrálních folikulů a větší produkci PCO granulózními buňkami ve srovnání s normálními vaječníky. Předpokládá se, že nadbytek AMH inhibuje růst a selekci folikulů. Na rozdíl od diskrétních aspektů morfologie vaječníků (tj. počet nebo velikost folikulu),85 hladiny AMH zůstávají do značné míry konstantní během normálního menstruačního cyklu. Taková stabilita může učinit AMH výhodnějším funkčním a zástupným morfologickým ukazatelem stavu vaječníků ve srovnání s morfologickými znaky. Někteří dále tvrdili, že variabilita ultrazvukových hodnocení a nevhodnost transvaginálních přístupů v určitých klinických populacích ospravedlňují snahu o méně obtížný biomarker PCO. Mezi testy AMH však existuje významné zkreslení a konsenzuální práh pro AMH pro definování PCO nebyl stanoven. Navržené prahové hodnoty byly brzděny heterogenitou ve výkonu testu a v hodnocených klinických kohortách. Schopnost AMH sloužit jako zástupný marker pro PCO zůstává nakonec neznámá a měla by být hodnocena oproti sonografickým měřením v dobře definovaných kohortách s vylepšenými testy. V této studii vědci plánují upřesnit sonografickou definici PCO stanovením věkově specifických kritérií, která udržují citlivost a specifičnost pro PCOS u štíhlé populace i populace s nadváhou. Objasní také případnou schopnost anti-Müllerova hormonu (AMH) lépe informovat diagnózu PCOS.

K dosažení těchto cílů plánují výzkumníci přijmout 120 žen s pravidelnými ovulačními cykly a 120 žen s PCOS. V každé z těchto kategorií plánují výzkumníci přijmout 20 štíhlých žen a 20 žen s nadváhou v každé věkové skupině: 18-24 let (brzy), 25-34 let (střední), ≥35 let (pozdější dospělost). Ultrazvukové skeny vaječníků budou hodnoceny na celkový počet, velikost a distribuci folikulů pomocí dvou- a trojrozměrných zobrazovacích technik. Kromě toho budou účastníkům odebrány vzorky krve ke stanovení sérových koncentrací AMH. Protože se očekává, že rysy vaječníků budou u štíhlých žen a žen s nadváhou odlišné, vědci doufají, že vyvinou ultrazvuková kritéria, která pomohou poskytovatelům zdravotní péče diagnostikovat specifické problémy s ovulací u žen všech velikostí těla a věku. Tento projekt se zabývá potřebou zlepšit metody a kritéria používaná k definování PCO napříč klinickými populacemi.