Ultrasonografia jajników do oceny klinicznej zespołu policystycznych jajników

Celem tego badania jest opracowanie kryteriów ultrasonograficznych dla policystycznych jajników u kobiet z PCOS we wczesnej, średniej i późnej dorosłości oraz ocena wpływu składu ciała na te kryteria ultrasonograficzne. W badaniu porównane zostaną również cechy ultrasonograficzne jajnika z AMH (biomarkerem hormonalnym) lub w połączeniu z nimi w przewidywaniu PCOS. Badania te pomogą udoskonalić diagnostykę PCOS poprzez uwzględnienie wielu markerów (tj. cechy ultrasonograficzne i poziomy AMH) oraz wielu modyfikatorów tych markerów (tj. wiek i otyłość).

Jak sama nazwa wskazuje, podstawową cechą ultrasonograficzną używaną do diagnozowania PCOS są policystyczne jajniki (PCO). Jednak PCO często obserwowano u zdrowych kobiet, co stawia pod znakiem zapytania specyficzność PCO dla stanu PCOS, jak również jego zdolność do informowania o postępie choroby i/lub odpowiedzi na leczenie. Laboratorium Lujan niedawno wykazało, że najszerzej akceptowane ultrasonograficzne kryteria PCO pokrywają się z cechami prawidłowego jajnika, a ich laboratorium zaproponowało nowe progi w celu ponownego zdefiniowania PCO. Te nowe kryteria stanowiły znaczącą zmianę w definicji PCO dzięki ulepszonej rozdzielczości nowej technologii. To powiedziawszy, te nowe kryteria są nadal ograniczone. Nie uwzględniają czynników, o których wiadomo lub podejrzewa się, że wpływają na morfologię jajników. Na przykład liczba pęcherzyków i wielkość jajników wzrastają w okresie dojrzewania i zmniejszają się wraz z wiekiem. Dodatkowe wyniki z laboratorium Lujan wykazały, że progi liczby pęcherzyków na jajnik (FNPO) u kobiet w późnej dorosłości (35-38 lat) były znacznie niższe niż we wczesnej (18-25 lat) i średniej dorosłości (26-34 lata). Ponadto nowe kryteria PCO nie uwzględniają potencjalnego wpływu otyłości na morfologię jajników. W tym samym badaniu, przeprowadzonym przez laboratorium Lujan, kobiety z nadwagą wykazywały więcej pęcherzyków o średnicy 6-9 mm niż kobiety szczupłe, niezależnie od statusu androgenowego.

Wreszcie, istnieje duże zainteresowanie ustaleniem, czy AMH może służyć jako substytut pomiarów ultrasonograficznych w celu zdefiniowania PCO. AMH jest hormonem peptydowym wytwarzanym przez komórki ziarniste rosnących pęcherzyków, a poziomy w krążeniu reprezentują wydzieliny pęcherzyków antralnych ≤8 mm. W związku z tym AMH w surowicy jest podwyższone u kobiet z PCOS, co odzwierciedla nagromadzenie 2-5 mm pęcherzyków antralnych i większą produkcję PCO przez komórki warstwy ziarnistej w porównaniu z normalnymi jajnikami. Uważa się, że nadmiar AMH hamuje wzrost i selekcję pęcherzyków. W przeciwieństwie do odrębnych aspektów morfologii jajników (tj. liczba lub rozmiar pęcherzyka),85 poziom AMH pozostaje w dużej mierze stały podczas normalnego cyklu miesiączkowego. Taka stabilność może sprawić, że AMH będzie korzystniejszym funkcjonalnym i zastępczym wskaźnikiem morfologicznym stanu jajników w porównaniu z cechami morfologicznymi. Ponadto niektórzy argumentowali, że zmienność ocen ultrasonograficznych i nieodpowiedniość dostępu przezpochwowego w niektórych populacjach klinicznych uzasadnia poszukiwanie mniej uciążliwego biomarkera PCO. Jednak istnieje znaczna stronniczość w testach AMH i nie określono uzgodnionego progu dla AMH w celu zdefiniowania PCO. Proponowane wartości progowe były utrudnione przez niejednorodność wyników testu i ocenianych kohort klinicznych. Ostatecznie zdolność AMH do służenia jako marker zastępczy dla PCO pozostaje nieznana i powinna być oceniana na podstawie pomiarów ultrasonograficznych w dobrze zdefiniowanych kohortach z ulepszonymi testami. W tym badaniu naukowcy planują udoskonalić ultrasonograficzną definicję PCO poprzez ustanowienie kryteriów specyficznych dla wieku, które zachowują czułość i swoistość dla PCOS zarówno w populacjach szczupłych, jak iz nadwagą. Wyjaśnią również wszelkie zdolności hormonu anty-Müllerowskiego (AMH) do lepszego informowania o diagnozie PCOS.

Aby osiągnąć te cele, badacze planują rekrutację 120 kobiet z regularnymi cyklami owulacyjnymi i 120 kobiet z PCOS. W ramach każdej z tych kategorii badacze planują rekrutację 20 szczupłych i 20 kobiet z nadwagą w każdej grupie wiekowej: 18-24 lat (wczesna), 25-34 lat (średnia), ≥35 lat (późniejsza dorosłość). USG jajników zostanie ocenione pod kątem całkowitej liczby, wielkości i rozmieszczenia pęcherzyków przy użyciu dwu- i trójwymiarowych technik obrazowania. Dodatkowo od uczestników zostaną pobrane próbki krwi w celu określenia stężenia AMH w surowicy. Ponieważ oczekuje się, że cechy jajników będą się różnić u kobiet szczupłych iz nadwagą, naukowcy mają nadzieję opracować kryteria ultrasonograficzne, które pomogą lekarzom w diagnozowaniu specyficznych problemów z owulacją u kobiet o różnej masie ciała iw każdym wieku. Projekt ten odpowiada na potrzebę ulepszenia metod i kryteriów stosowanych do definiowania PCO w populacjach klinicznych.