Karbetocin versus oxytocin a ergometrin pro prevenci poporodního krvácení

Císařský řez je krvavá operace, při většině operací se ztrácí asi 750 až 1000 ml a více než 1000 ml krve se ztrácí, aby se zařadily do definice poporodního krvácení (PPH). V rozvojových zemích je PPH hlavní příčinou úmrtí matek. Atonie dělohy je nejčastější příčinou okamžité těžké PPH. Častým faktorem atonie dělohy je vícečetné těhotenství. Podávání oxytocik po porodu novorozence snižuje pravděpodobnost PPH a v současnosti se u všech císařských řezů doporučuje 5 IU oxytocinu pomalou intravenózní injekcí. Běžné je však použití další oxytocní medikace k zástavě krvácení nebo profylakticky, pokud existují rizikové faktory pro PPH. Karbetocin je syntetický analog lidského oxytocinu se strukturními modifikacemi, které prodlužují jeho poločas rozpadu, a tím prodlužují jeho farmakologické účinky. Karbetocin byl schválen ve 23 zemích pro prevenci děložní atonie a nadměrného krvácení po porodu císařským řezem ve spinální nebo epidurální anestezii. Oxytocin je peptid devíti aminokyselin (Nona peptid). Struktura oxytocinu je velmi podobná struktuře arginin vasopresinu, jehož sekvence se od oxytocinu liší 2 aminokyselinami. Nejznámějším mechanismem, kterým oxytocin uplatňuje svůj stimulační účinek na kontraktilitu myometria, je zvýšení intracelulární koncentrace vápníku. Vzhledem ke svému krátkému poločasu v plazmě (průměrně 3 minuty) je k udržení dělohy v kontrahovaném stavu nutná kontinuální intravenózní infuze. Obvyklá dávka je 20 IU v 500 ml krystaloidního roztoku, přičemž rychlost dávkování se upravuje podle odpovědi. Ergometrin je selektivní a středně silný antagonista tryptaminergního receptoru v různých hladkých svalech, přičemž je pouze částečně agonistický nebo antagonistický na tryptaminergní receptory v centrálním nervovém systému. V cévách je alkaloid pouze slabě antagonistický k dopaminergním receptorům a částečně agonistický k α-adrenergním receptorům. oxytocin (19 %). Ztráta krve > 500 ml byla pozorována pouze u žen, které dostávaly oxytocin. Cílem studie řešitele bylo porovnat účinek karbetocinu vs. oxytocinu a ergometrinu na prevenci PPH při císařském řezu u žen s vícečetným těhotenstvím.