Srovnání rovinného bloku erector spinae s blokem přední roviny Serratus pro chirurgii prsu

Předoperační příprava:

Odebírání anamnézy, fyzikální vyšetření a vyšetření budou prováděna podle místního protokolu určeného k hodnocení pacientů. To zahrnuje kompletní krevní obraz, hladinu cukru v krvi, sérovou močovinu a kreatinin, jaterní testy, koagulační profil a elektrokardiogram (EKG).

Před operací se účastníci seznámí s VAS skóre bolesti (0-100 mm) (kde 0 = žádná bolest a 100 = nejhorší pochopitelná bolest) a podrobnostmi o postupech nervového bloku. Po 6 hodinách hladovění budou pacienti převezeni na operační sál.

Vedení anestezie:

Pacient dostane Midazolam 0,03 mg/kg intravenózně (IV), Metoklopramid 10 mg IV, Ranitidin 50 mg IV a Cefotaxim 1 g jako premedikaci.

Intravenózní přístup bude zajištěn 18gauge intravenózní (IV) kanylou v kontralaterální horní končetině chirurgického místa a budou aplikovány monitory (pulzní oxymetr, elektrokardiografie, neinvazivní krevní tlak (NIBP) a kapnografie).

Všichni pacienti dostanou předoxygenaci 100% O2 po dobu 3 minut. Anestezie bude vyvolána použitím fentanylu 1 μg/kg, propofolu 1,5-2 mg/kg a atrakuria 0,5 mg/kg. Anestézie bude udržována řízenou ventilací kyslíkem a vzduchem (50:50) s cílem End Tidal Carbon Dioxide Tension (EtCO2) ≈ 35-40 mmHg, isofluran 1:1,5 minimální alveolární koncentrace (MAC), 0,5μg/kg bude fentanyl být podáván intraoperačně, když srdeční frekvence nebo neinvazivní krevní tlak (NIBP) hlásí zvýšení o více než 20 % bazálních záznamů. Jakmile pacient splní extubační kritéria, bude anestezie přerušena a bude provedena tracheální extubace.

Vysokofrekvenční ultrazvuková sonda Active Array L12-4 (8-13 MHz) ultrazvukového přístroje (Philips clear vue350, Philips Healthcare, Andover MA01810™, USA) a echogenní jehla 22 gauge, 50 mm (Stimuplex D®; B Braun, Německo) bude použito pro provádění bloků.

Pacienti ve skupině (S) dostanou blok serratus anterior roviny a pacienti ve skupině (E) dostanou blok roviny Erector spinae. Oba tyto bloky budou provedeny po uvedení do celkové anestezie zkušeným anesteziologem (který je dobře vyškolen v regionální anestezii řízené ultrazvukem). Po řádné sterilizaci kůže roztokem povidon-jodu.

U ultrazvukem naváděného bloku pilovité přední roviny bude pacient umístěn do polohy vleže na zádech s abdukovanou paží. Žebra budou počítána ve střední axilární linii směrem dolů nahoru až po 5. žebra lineární sonda bude umístěna vodorovně, poté budou identifikovány tři svaly: široký zádový sval (povrchní a zadní), m. teres major (superior) a serratus (hluboký a podřadný) .ten thoracodorsalis arteria (mírně zadní) bude použita jako další vodítko při identifikaci roviny povrchové k pilovitému svalu. Jehla bude zavedena v rovině vzhledem k ultrazvukové sondě od supero-anterior k postero-inferior. 0,5: Bude injikováno 1 ml neaktivní tekutiny, aby se potvrdila správná poloha hrotu jehly vizualizací rozprostření přes serratus anteriorní svaly, poté bude injikováno celkem 20 ml bupivakainu 0,25 %.

Pro ultrazvukem naváděný blok erector spinae roviny

Nejprve bude pacient uložen do laterálního dekubitu operačním místem nahoru. Obratle budou počítány od cefalického k ocasnímu směru, dokud nedosáhneme trnového výběžku T5, protože první hmatný trnový výběžek je C7. Ultrazvuková sonda bude umístěna vertikálně 3 cm laterálně od trnového výběžku T5. Následujícím způsobem budou identifikovány tři svaly povrchové vůči hyperechogennímu příčnému procesnímu stínu:

trapezius, rhomboid major a erector spinae. Jehla bude zaváděna z horního do dolního směru v rovině, dokud špička nebude ležet hluboko k m. erector spinae (hrot jehly se dotkne špičky příčného výběžku), bude vstříknuto 0,5:1 ml neaktivní tekutiny pro potvrzení správné pozice hrotu jehly vizualizací roztažení pod m. erector spinae bude následně injikováno celkem 20 ml 0,25% bupivakainu.

Pooperační péče Pacienti budou převezeni na jednotku postanestetické péče (PACU) na 2 hodiny po vzniku anestezie. Pacienti budou propuštěni z PACU po splnění propouštěcích kritérií na základě upraveného Aldrete skóre > 9 Pacient dostane analgetikum podle místního institucionálního protokolu následovně (paracetamol 1gm IV infuze/8 hodin, ketorolak 30 mg intramuskulárně/12 hodin) jako 2 složky režimu multimodální anestezie pro kontrolu pooperační bolesti.

Pooperační záchranná analgezie s morfin sulfátem IV podle titračního protokolu (3 mg IV jako bolusová dávka, kterou lze opakovat každých 5 minut s maximální dávkou 15 mg za 4 hodiny nebo 45 mg za 24 hodin) bude použita, pokud vizuální analogová stupnice bolesti (VAS) > 4. Protokol titrace morfinu bude pozastaven při saturaci kyslíkem < 95 %; Dechová frekvence < 10 / min; rozvoj sedace (Ramsayova stupnice sedace >2); rozvoj akutních nežádoucích účinků (alergie, výrazné svědění, nadměrné zvracení a hypotenze se systolickým krevním tlakem nižším než 20 % výchozích hodnot); nebo dosažení adekvátní úrovně analgezie.